Sindrome di Piriformis


Cos'è la sindrome piriforme?

La sindrome di Piriforme √® una condizione rara caratterizzata da dolore, instabilit√†, formicolio e intorpidimento della parte bassa della schiena, delle natiche, delle cosce e dei polpacci. Sorge a causa dell'irritazione o compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme durante la corsa o la seduta. Il nervo pi√Ļ lungo e pi√Ļ largo del corpo, il nervo sciatico √® soggetto a una serie di condizioni che possono portare a dolore, intorpidimento e formicolio lungo il suo percorso.

La sindrome di Piriforme è solo una di queste condizioni che colpisce il nervo sciatico lungo la sua pacca sulla parte inferiore della gamba. I sintomi possono essere avvertiti lungo l'intero corso del nervo sciatico o in aree specifiche fornite da questo nervo come la pelle della gamba, i muscoli della coscia, della gamba e del piede sul lato posteriore.

Quanto è diffusa la sindrome piriforme?

L'incidenza esatto e la frequenza della sindrome piriforme non sono note; tuttavia, diversi studi indicano la presenza di sindrome da pirifomide nel 6% dei casi di pazienti affetti da lombalgia negli Stati Uniti. Questa sindrome rara colpisce pi√Ļ femmine rispetto ai maschi in un rapporto di 6: 1.

Posizione

Semplicemente, il muscolo piriforme si trova all'interno del bacino che va dalla parte anteriore del sacro al lato del femore. Il sacro √® una raccolta di cinque vertebre fuse che si trova approssimativamente nella parte superiore del gluteo. Sotto di esso si trova il coccige - coccige. Il femore √® l'osso pi√Ļ lungo del corpo comunemente indicato come il femore.

Sindrome di Piriformis

Immagine da Wikimedia Commons

Il nervo sciatico emerge dalla parte bassa della schiena (da L4 a S3) e viaggia attraverso il gluteo e lungo la parte posteriore dell'arto inferiore e del piede. Se lungo il percorso il nervo sciatico viene compresso dal muscolo piriforme, può causare instabilità e dolore all'anca, coccige, natica, inguine o piede. Il nervo sciatico passa sotto il muscolo piriforme.

Effetti della sindrome di Piriforme

Il nervo sciatico ha due parti: le parti peroneale e tibiale. Queste due parti del nervo sciatico possono emergere dal bacino in 4 modi:

  • entrambi possono passare davanti ai piriformi,
  • la parte peroneale del nervo sciatico pu√≤ passare attraverso il piriforme mentre la parte tibiale passa davanti al muscolo piriforme,
  • la parte peroneale pu√≤ fare un cappio sopra l'aspetto posteriore del muscolo piriforme, mentre la parte tibiale passa davanti al muscolo piriforme, o
  • l'intero nervo sciatico attraversa il muscolo piriforme.

La disfunzione, l'infiammazione o lo spasmo del muscolo piriforme possono causare la sindrome piriforme. La sindrome di Piriforme è solitamente il risultato di un trauma contusivo ai glutei. Oltre all'infiammazione che ne deriva, possono esserci anche emorragie con conseguente coagulazione all'interno del muscolo così come il rilascio di varie sostanze chimiche (come la serotonina, la prostaglandina E, la bradichinina e l'istamina) dalle cellule del sangue. Meno comunemente, il nervo sciatico può rimanere intrappolato sotto il muscolo piriforme a causa di un muscolo piriforme allargato o infiammato, cisti, tumori o comparsa di strutture simili a palloncini nei vasi sanguigni (pseudoaneurismi) a causa della fuoriuscita di sangue.

Segni e sintomi

I pazienti con sindrome piriforme possono mostrare i seguenti sintomi:

  • Dolore cronico nei glutei e nella parte bassa della schiena
  • Dolore che si irradia nella parte inferiore della gamba
  • Dolore che peggiora con camminare o accovacciarsi
  • Il dolore aumenta durante i movimenti intestinali
  • Dolore nelle pieghe vaginali esterne (grandi labbra) nelle donne
  • Dolore allo scroto negli uomini
  • Rapporti sessuali dolorosi nelle donne
  • Dolore durante l'alzarsi dal letto
  • Il dolore aumenta quando si tiene e si ruota l'anca
  • Il dolore aumenta quando si √® seduti
  • Aumentare il dolore sollevando e riducendo la trazione sulla gamba interessata

Cause e fattori di rischio

Le cause della sindrome piriforme possono essere raggruppate come:

  • Trauma ai glutei
  • Lesioni sportive durante lo sci, i giocatori di tennis
  • Lavori occupazionali compresa la guida per lunghi periodi
  • Canale spinale ristretto (stenosi spinale)
  • Cambiamenti anatomici nel pattern di ramificazione del nervo sciatico o nel muscolo piriforme

Autisti di camion e motociclisti di lunga distanza sono a maggior rischio di sviluppare la sindrome piriforme.

Sciatica vs Sindrome piriforme

Test e diagnosi

I seguenti test possono aiutare nella diagnosi della sindrome piriforme:

  • Esame fisico: sensazione di dolore quando la coscia √® flessa e ruotata internamente (manovra di Freiberg), quando la gamba interessata viene tenuta in posizione seduta (manovra di Pace), o quando nella posizione piegata, i glutei del paziente vengono premuti sul punto in cui lo sciatico il nervo attraversa il muscolo piriforme (test di Mirkin) pu√≤ diagnosticare la sindrome piriforme.
  • Studi di imaging: una scansione di tomografia computerizzata (TC) pu√≤ mostrare una grande massa di fronte al muscolo piriforme, restringimento del canale spinale e alterazioni artritiche. Una scansione di risonanza magnetica (MRI) pu√≤ rilevare la presenza di altri motivi (come ernia del disco, ascesso o tumore spinale) che possono causare dolore alla schiena.
  • Elettromiografia (EMG): un elettromiogramma pu√≤ determinare danni neurologici o muscolari. Nella sindrome piriforme, i risultati EMG dei muscoli piriforme sono anormali.
  • Test del riflesso: un test del riflesso chiamato H-reflex verifica la risposta delle fibre nervose motorie (legate al movimento).

Trattamento ed esercizi

Il trattamento per la sindrome piriforme comprende la terapia fisica, la terapia occupazionale, l'intervento chirurgico e l'uso di farmaci. Le opzioni di trattamento variano a seconda che il paziente sia in fase di infortunio, o di recupero, o fase di mantenimento.

Fase di ferita

Il trattamento del dolore acuto della sindrome piriforme comporta un ampio programma di riabilitazione, consistente in cure mediche o chirurgiche e terapia fisica e occupazionale.

  • Si consiglia di riposare, evitare attivit√† offensive e iniziare la terapia fisica.
  • La fisioterapia prevede uno stretching leggero e graduale del muscolo piriforme dopo una breve sessione di riscaldamento. Inoltre, il massaggio dei tessuti molli aiuta a ridurre la tensione dei muscoli e diminuisce l'irritazione del nervo sciatico.
  • Flettere ed estendere le ginocchia, fare un bagno caldo ed eseguire piegamenti del ginocchio aiuta immensamente.
  • L'applicazione di impacchi freddi dopo l'esercizio riduce il dolore e l'infiammazione.
  • La terapia occupazionale si concentra sull'evitare una seduta prolungata.
  • In rari casi alcuni pazienti richiedono un intervento chirurgico, che pu√≤ includere il rilascio del tendine piriforme.
  • I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), le iniezioni di anestetici locali (come lidocaina, bupivacaina) e corticosteroidi nel muscolo piriforme, il massaggio e il trattamento a ultrasuoni possono aiutare a ridurre il dolore.
    - I FANS forniscono sollievo temporaneo dal dolore.
    - Le iniezioni di corticosteroidi vengono somministrate vicino al punto in cui il nervo sciatico attraversa il muscolo piriforme; tuttavia, queste iniezioni forniscono un sollievo temporaneo dal dolore.

Fase di recupero

La fisioterapia in questa fase si concentra sul rafforzamento graduale dei muscoli del piriforme.

Fase di manutenzione

In questa fase, la terapia fisica mira ad aumentare la flessibilità e la forza dei muscoli piriforme. Si consiglia ai pazienti di cambiare frequentemente le posizioni per rimuovere la fonte di pressione attorno al gluteo. Le attività che provocano dolore (come la corsa o la bicicletta) dovrebbero essere evitate fino a quando il muscolo piriforme è abbastanza forte.

Allunga il video

Riferimenti :

//www.webmd/pain-management/guide/piriformis-syndrome-causes-symptoms-treatments

//emedicine.medscape/article/87545-overview

//familydoctor.org/familydoctor/en/diseases-conditions/piriformis-syndrome.html


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