Prolattinoma (tumori che secernono ormone prolattina)


Che cos'è un prolattinoma?

Un prolattinoma √® un tumore che secerne la prolattina, l'ormone che √® responsabile per stimolare la produzione di latte. Normalmente la prolattina viene secreta in quantit√† controllate dalla ghiandola pituitaria, la ghiandola principale che si trova alla base del cervello e controlla la maggior parte delle altre ghiandole nel corpo. Un prolattinoma si verifica quando un tumore cresce nella porzione della ghiandola pituitaria che ha cellule che secernono prolattina. √ą un tumore benigno che significa che non √® cancerogeno. Un prolattinoma pu√≤ essere trattato molto efficacemente con i farmaci nella maggior parte dei casi, ma a volte pu√≤ essere necessario un intervento chirurgico e persino la radioterapia.

Quanto sono comuni i prolattinomi?

L'esatta incidenza di un prolattinoma non √® nota in quanto non tutti i pazienti cercano un trattamento medico o hanno un intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Pertanto √® difficile stimare il prolattinoma comune nella popolazione generale. I prolattinomi possono verificarsi sia nei maschi che nelle femmine. I prolattinomi pi√Ļ grandi si osservano nei maschi mentre la maggior parte delle donne ha tumori pi√Ļ piccoli. Ci sono molti diversi tipi di crescita benigna che possono sorgere nella ghiandola pituitaria, noti come adenomi putuitari, e un prolattinoma rappresenta circa il 30% degli adenomi pituitari akk.

Adenomi della prolattina benigna

La prolattina ormonale

La ghiandola pituitaria secerne un numero di diversi ormoni che regola le diverse ghiandole nel corpo per aumentare o diminuire la produzione e la secrezione dei suoi rispettivi ormoni. La prolattina è prodotta da lattotropi che sono cellule specializzate nella ghiandola pituitaria anteriore. Ci sono molti altri fattori che controllano la produzione di prolattina, la maggior parte dei quali proviene dall'ipotalamo. La funzione primaria della prolattina è stimolare la produzione di latte materno. Agisce legandosi ai recettori della prolattina sul tessuto della ghiandola mammaria. Tuttavia, ci sono vari altri organi e tessuti che hanno recettori della prolattina come il cuore, i polmoni, la pelle, le ghiandole surrenali e il sistema nervoso centrale. Sebbene la prolattina stessa non possa avere un effetto così pronunciato su questi organi, può comunque influenzare indirettamente altri organi e sistemi interferendo con la secrezione di altri ormoni.

Controllo dei livelli di prolattina

L'ormone rilasciante la tireotropina (TRH) √® uno dei principali ormoni ipotalamici che stimola la produzione di prolattina nella ghiandola pituitaria anteriore. Altri fattori stimolanti includono ormoni come gli estrogeni, che sono naturalmente pi√Ļ alti del normale durante la gravidanza e quindi accentua la produzione di latte materno. Pertanto sono noti ormoni e altri stimoli che promuovono il rilascio di prolattina fattori di rilascio della prolattina (PRF). La dopamina, un neurotrasmettitore √® uno dei principali fattori che inibiscono la secrezione di prolattina. Si √® quindi indicato come fattori inibitori della prolattina (PIF). A proposito di questi fattori di rilascio e inibizione della prolattina, l'ipotalamo assicura che i livelli di prolattina siano mantenuti entro un livello normale.

Crescita secernente la prolattina

Un prolattinoma √® una crescita eccessiva di cellule della zona di secrezione della prolattina della ghiandola pituitaria. √ą un tumore benigno noto come adenoma. Porta ad un eccesso di prolattina nella circolazione e vi √® una vasta gamma di conseguenze associate all'iperprolattinemia (eccesso di prolattina nel sangue). Gli effetti principali si presentano nel seno. L'eccessiva prolattina causa l'allargamento del tessuto mammario sia nei maschi che nelle femmine. Questo √® noto come ginecomastia nei maschi. La produzione di latte materno si verifica anche senza gravidanza e allattamento. La prolattina inibisce anche l'ormone rilasciante la gonadotropina (GnRH). Normalmente il GnRH stimola l'ormone follicolo-stimolante (FSH) e l'ormone luteinizzante (LH), due ormoni secreti dall'ipofisi che agisce sulle ovaie delle femmine e sui testicoli dei maschi. FSH e LH sono responsabili delle funzioni riproduttive sia nei maschi che nelle femmine. Quindi sorge l'infertilit√†. Queste sono le principali conseguenze dell'iperprolattinemia.

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Segni e sintomi

I segni e i sintomi di un prolattoma sono dovuti a:

  • eccessiva prolattina nel flusso sanguigno (iperprolattinemia).
  • pressione causata dal tumore sulle strutture circostanti.

A volte non ci sono segni e sintomi presenti, in particolare con piccoli prolcatinomi. Ci possono essere sintomi specifici di genere per maschi e femmine. Tuttavia, i sintomi generalizzati di un prolattinoma includono:

  • Mal di testa.
  • I sintomi dell'occhio e della vista come la visione doppia (diplopia) o le palpebre cadenti.
  • Senso dell'olfatto diminuito.
  • Nausea e talvolta vomito.
  • Fatica.
  • Naso che cola.

Sia i maschi che le femmine sperimentano un disinteresse per l'attività sessuale.

Le femmine

  • Flusso del latte materno in assenza di gravidanza o allattamento (galattorrea).
  • Allargamento e tenerezza del seno.
  • Periodi irregolari o addirittura assenza di mestruazioni.
  • Secchezza vaginale che spesso contribuisce al dolore durante i rapporti sessuali.
  • Crescita anormale dei peli sul viso e sul corpo (irsutismo).
  • Difficolt√† o incapacit√† di rimanere incinta (infertilit√†).

Maschi

  • Ingrandimento del seno (ginecomastia).
  • Disfunzione erettile (impotenza)
  • Cattiva qualit√† e / o quantit√† dello sperma (sterilit√†).

Cause dei prolattinomi

La causa di un prolattinoma non √® nota. Nella maggior parte dei casi non vi √® alcuna storia familiare o altra causa chiaramente identificabile che giustifichi lo sviluppo di questi tumori. Tende ad essere pi√Ļ comune tra le donne nella fascia di et√† compresa tra 20 e 60 anni, ma non sono stati ancora identificati altri fattori di rischio significativi. La ghiandola del pancreas si allarga durante la gravidanza e la secrezione di prolattina aumenta durante questo periodo a causa della gestazione, ma questo cambiamento fisiologico non √® un prolattinoma o iperprolattinemia.

Dimensione dei prolattinomi

A seconda delle dimensioni del tumore, un prolattinoma può essere classificato come microprolattinoma o macroprolattinoma.

  • microprolattinomi hanno un diametro inferiore a 10 mm (millimetro). Questi tumori si riscontrano pi√Ļ spesso nelle donne perch√© i sintomi del prolattinoma si notano prima nelle donne, prima che aumentino di dimensioni maggiori.
  • macroprolattinomi sono pi√Ļ grandi di 10 mm di diametro. Questi tumori si riscontrano pi√Ļ frequentemente nei maschi poich√© i sintomi dei prolattinomi si notano pi√Ļ tardi negli uomini, di solito quando il tumore √® di dimensioni maggiori.

Prolattinoma (tumori che secernono ormone prolattina)

Immagine da Wikimedia Commons

Test e diagnosi

La presenza di alcuni dei segni e dei sintomi sopra citati garantisce ulteriori indagini per confermare la diagnosi. Non sono sempre i sintomi di un prolcatinoma che sono evidenti, ma altre carenze di ormoni ipofisari che sono compromesse a seguito del prolattoma. Sono necessari esami del sangue che valutano il livello di prolattina. Tuttavia, è importante notare che l'iperprolattinemia non è causata solo da un prolattinoma. Pertanto, per confermare la presenza della massa sono necessari studi di imaging come una tomografia computerizzata (tomografia computerizzata) o MRI (risonanza magnetica).

Altri test possono anche essere condotti per confermare la diagnosi, escludere altre condizioni e valutare la misura in cui la massa sta comprimendo le strutture circostanti. Questi test aggiuntivi includono:

  • Test di gravidanza
  • Valutare i livelli di ormone stimolante la tiroide (TSH), androgeni (ormoni maschili), fattore di crescita insulino-simile (IGF) e cortisolo.
  • Test sul campo visivo.

Trattamento del prolattinoma

Non tutti i casi di prolattinoma richiedono un trattamento. Iperprolattinemia può essere trattata con farmaci. La chirurgia è indicata solo se il tumore ha raggiunto una dimensione in cui sta causando altri sintomi a causa della compressione delle strutture circostanti.

medicazione

Ci sono due farmaci che vengono comunemente prescritti per il trattamento dell'iperprolattinemia - bromocriptina e cabergolina. Questi farmaci imitano la dopamina e sono noti come agonisti della dopamina. Si lega ai recettori della dopamina sulla ghiandola pituitaria. Il motivo per cui questi agonisti sono efficaci è che la dopamina in natura è uno degli inibitori della secrezione di prolattina dalla ghiandola pituitaria in circostanze normali.

  • La bromocriptina √® il farmaco preferito ed √® stata ampiamente utilizzata per un lungo periodo di tempo nel trattamento dell'iperprolattinemia.
  • La cabergolina ha una durata d'azione pi√Ļ lunga ma non √® indicata per l'uso in donne in gravidanza.

Ci sono altri pi√Ļ potenti agonisti della dopamina, ma alcuni non sono disponibili in tutti i paesi a causa di una serie di effetti collaterali. Nella maggior parte dei casi, agonisti della dopamina come la bromocriptina e la cabergolina possono ridurre il tumore. A volte gli agonisti della dopamina vengono prescritti dopo l'intervento chirurgico se l'iperprolattinemia non si risolve dopo la rimozione del tumore.

Chirurgia

La rimozione chirurgica del tumore √® indicata solo se un paziente non risponde ai farmaci e / o alle masse che stanno causando altri sintomi come disturbi visivi a causa del fatto che occupa spazio nel cranio. La procedura preferita √® quella di entrare nella cavit√† cranica attraverso il naso e attraverso l'osso sfenoidale alla base del cranio. Questa procedura √® nota come adenomectomia pituitaria transfenoidale. Nel caso in cui la massa sia troppo grande per un approccio transfenoidale, viene eseguita una adenomectomia ipofisaria transcranica. In questo approccio il tumore ir ha raggiunto l'entrata attraverso la parte superiore del cranio. Tuttavia, un approccio transcranico √® evitato il pi√Ļ possibile a causa dei rischi ad esso associati.

Radioterapia

Sebbene un prolattinoma sia un tumore benigno, a volte può essere necessario curarlo con le radiazioni. Questo è riservato ai rari casi in cui i farmaci e la chirurgia hanno entrambi dimostrato di essere inefficaci.

Riferimenti :

//www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001377/

//emedicine.medscape/article/124634-overview

//www.mayoclinic/health/prolactinoma/DS00532


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