Osteonecrosi del ginocchio (morte ossea)


Cos'è l'osteonecrosi del ginocchio?

L'osteonecrosi del ginocchio (osteo = osso, necrosi = morte) si riferisce alla condizione in cui il dolore al ginocchio deriva dalla morte di un segmento di osso. Nell'osteonecrosi del ginocchio, la normale circolazione ossea nella regione del ginocchio è compromessa, il ridotto afflusso di sangue causa la morte del tessuto osseo. La condizione è anche nota come necrosi avascolare, il che significa che l'apporto di sangue compromesso porta alla morte del tessuto o infarto osseo. L'osteonecrosi del ginocchio colpisce soprattutto gli anziani e le donne hanno una probabilità tre volte maggiore di sviluppare l'osteoporosi del ginocchio rispetto agli uomini.

Nell'osteonecrosi, la lesione può colpire la regione oltre la piastra di crescita dell'osso (chiamata placca epifisaria) e può raggiungere il successivo strato interno chiamato placca subcondrale. Se la lesione raggiunge la placca subcondrale, il segmento morente o necrotico dell'osso può collassare. Di conseguenza, la linea articolare potrebbe interrompersi e sviluppare condizioni dolorose (come l'artrite secondaria).

tipi

L'osteonecrosi del ginocchio può essere di due tipi: spontanea o secondaria.

Osteonecrosi spontanea del ginocchio (SPONK)

  • Di solito colpisce un ginocchio
  • I sintomi sono improvvisi insorgenza di dolore, aumento del dolore durante la notte e al sollevamento di oggetti pesanti e salire le scale
  • Non influisce su altre articolazioni.
  • Dolore localizzato nell'area colpita.

Osteonecrosi secondaria

  • Di solito colpisce entrambe le ginocchia.
  • L'assunzione di corticosteroidi, alcol, alcune malattie (come il lupus eritematoso sistemico, la malattia del cassero, l'anemia falciforme e la malattia di Gaucher) e le condizioni metaboliche (come l'emboli del grasso, la formazione di coaguli di sangue) aumentano il rischio di sviluppare osteonecrosi secondaria.
  • Colpisce anche altri giunti.
  • I sintomi sono di una malattia di base. Il dolore prolungato è comunemente visto.
  • Il dolore è difficile da localizzare.

L'osteonecrosi spontanea del ginocchio (SPONK) colpisce persone di età inferiore ai 55 anni; mentre l'osteonecrosi secondaria è più comune negli anziani di 55 anni o più.

Posizione

L'osteonecrosi può colpire qualsiasi osso; tuttavia, è più comunemente visto nell'anca e nel ginocchio. L'osteonecrosi del ginocchio colpisce più comunemente il condilo mediale del femore che è la parte "nodosa" del femore nella parte interna del ginocchio. Tuttavia, può anche influire sul condilo laterale del femore sulla parte esterna del ginocchio o sulla parte piatta della parte inferiore dell'osso della gamba inferiore chiamata plateau tibiale.

Osteonecrosi del ginocchio (morte ossea)

Immagine da Wikimedia Commons

fasi

Due arterie forniscono sangue all'articolazione del ginocchio: l'arteria genicolare e l'arteria poplitea. Queste due arterie possono diramarsi e riconnettersi in diversi punti attorno alle ginocchia per mantenere una corretta circolazione sanguigna. Problemi con la circolazione del sangue possono limitare l'apporto a qualsiasi delle ossa dell'articolazione, portando a osteonecrosi.

L'osteonecrosi del ginocchio si sviluppa attraverso le seguenti 4 fasi:

  • Fase I, in cui il dolore e altri sintomi sono più intensi.
  • Fase II, in cui il bordo arrotondato del femore inizia ad appiattirsi.
  • Fase III, in cui l'osso inizia a morire e la copertura più esterna delle ossa chiamata cartilagine articolare inizia a allentarsi.
  • Stadio IV, in cui l'osso inizia a collassare.

Segni e sintomi

Sintomi comuni di osteonecrosi spontanea del ginocchio (SPONK) e osteonecrosi secondaria possono essere elencati come:

  • Dolore improvviso nella parte interna del ginocchio
  • Gonfiore su tutto il ginocchio
  • Dolore causato da un infortunio o da una particolare attività
  • Aumento del dolore durante la notte
  • Aumento del dolore con l'attività
  • Area interessata dolente al tatto
  • Moto limitato dell'articolazione del ginocchio a causa del dolore

Cause e rischi

La causa esatta dell'osteonecrosi del ginocchio non è nota, tuttavia vari fattori potrebbero giocare un ruolo nello sviluppo del conditio. Tali fattori possono includere quanto segue:

  • Condizioni che possono modificare l'afflusso di sangue alle ossa (come una frattura da stress o un trauma)
  • Accumulo di liquido nella cavità del midollo osseo, che può esercitare pressione sui vasi sanguigni e influire negativamente sulla circolazione.

Fattori come l'obesità, il lupus, l'alcolismo, l'anemia falciforme, i trapianti di rene e l'uso di steroidi aumentano il rischio di sviluppare un'osteonecrosi secondaria del ginocchio. Tuttavia, non sono stati identificati fattori di rischio per l'osteonecrosi spontanea del ginocchio (SPONK).

Test e diagnosi

I seguenti test possono essere eseguiti per diagnosticare l'osteonecrosi del ginocchio:

  • Scansione a raggi X: sebbene la scansione a raggi X nello stadio I sia normale; nella fase II, si può vedere l'appiattimento del bordo arrotondato del femore. Nello stadio III, si può notare il rilassamento della cartilagine articolare e la morte delle ossa. I raggi X possono anche mostrare la distruzione della cartilagine articolare e la formazione di speroni ossei nella fase IV.
  • Scansione a risonanza magnetica (MRI): le scansioni MRI possono rilevare la presenza e l'estensione dell'osteonecrosi prima della scansione a raggi X.
  • Scansioni ossee: le scansioni ossee sono migliori per diagnosticare l'osteonecrosi spontanea del ginocchio (SPONK). Le scansioni ossee possono anche mostrare lesioni osteonecrotiche nelle prime fasi della malattia stessa.

Trattamento

È necessario un approccio su più fronti per trattare e gestire l'osteonecrosi. La scelta del trattamento dipende dalla gravità dell'osteonecrosi.

farmaci

Analgesici (antidolorifici) e antinfiammatori non steroidei (FANS) sono prescritti per la gestione del dolore. La terapia globale è utile solo per il sollievo sintomatico e più in particolare nell'osteonecrosi spontanea piuttosto che nell'osteonecrosi secondaria.

dispositivi

Possono essere indossate frizioni o bretelle che alleviano la pressione dalla superficie del giunto.

Fisioterapia

Si raccomandano esercizi fisici per rafforzare i muscoli della coscia. I pazienti sono invitati a modificare le loro attività per ottenere una migliore gestione del dolore al ginocchio.

Chirurgia

La chirurgia è raccomandata nei casi in cui è colpita più della metà della superficie ossea. Diverse procedure chirurgiche includono:

  • Debridement o pulizia artroscopica dell'articolazione del ginocchio, in cui parti staccate della cartilagine e del tessuto infiammato vengono rimosse dall'articolazione.
  • Foratura e decompressione del nucleo, che riduce la pressione sulla superficie ossea per ripristinare la circolazione sanguigna.
  • Sostituzione del ginocchio
  • Uso di innesti osteocondrali
  • L'osteotomia o la rimozione di parte dell'osso tibiale possono essere raccomandate a pazienti con osteonecrosi spontanea del ginocchio (SPONK).
  • L'artroplastica del ginocchio prevede la riparazione chirurgica dell'articolazione del ginocchio ed è raccomandata nelle ultime fasi della malattia e per i pazienti che non rispondono ad altri trattamenti

Complicazioni e prognosi

Sebbene le procedure di trattamento come la decompressione del nucleo abbiano complicanze minime, possono comunque comportare il rischio di infezione e frattura. L'artroplastica totale del ginocchio, d'altro canto, è considerata un'opzione più sicura e più efficace. Tuttavia, può anche comportare complicazioni come la lesione del nervo, l'infezione, la frattura, il gonfiore e la dislocazione della rotula (rotula).

La prognosi dell'osteonecrosi spontanea del ginocchio (SPONK) dipende dalla dimensione della lesione e peggiora con l'avanzamento delle lesioni. La prognosi dell'osteonecrosi secondaria dipende dallo stadio e dalla sede della lesione e non è determinata tanto dalla dimensione. Come con la maggior parte delle malattie necrotiche, il trattamento dipende da quanto presto inizia il trattamento medico corretto.

Riferimenti :

//orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00225

//emedicine.medscape/article/1252556-overview

//www.hss.edu/conditions_osteonecrosis-of-the-knee-overview.asp


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