Multiple gravidanza (gemelli, triplette) Informazioni su madre e bambino


Cos'è la gravidanza multipla?

Una gravidanza multipla è quando una donna è incinta di due o più bambini nell'utero. Gemelli, triplette o più possono essere concepiti dalla fecondazione di un singolo ovulo (uovo) o dalla fecondazione di più di un uovo. L'incidenza delle nascite multiple è aumentata negli ultimi anni, il che può essere attribuito in gran parte all'uso di farmaci per la fertilità e ai rapidi sviluppi della tecnologia di riproduzione assistita (ART).

Una gravidanza multipla è considerata una gravidanza ad alto rischio con potenziali rischi per la madre e per i bambini, in particolare l'incidenza di parto prematuro e le sue complicanze associate. È necessario un attento monitoraggio durante tutta la gravidanza in modo da ridurre al minimo la possibilità di complicanze e portare a termine il parto sicuro dei bambini.

Processo di gravidanza multipla

Gemelli monozigoti

I gemelli monozigoti o identici derivano dalla fecondazione di un singolo ovulo da parte di un singolo spermatozoo e dalla successiva divisione dell'ovulo fecondato per produrre due embrioni. Non è influenzato da fattori come la razza, l'età materna o l'ereditarietà. Tuttavia, i trattamenti di fertilità, compresi i farmaci per la fertilità come il citrato di clomifene e l'ART come la fecondazione in vitro (FIV), hanno aumentato l'incidenza di gravidanze multiple.

Gemelli identici

  • Sono sempre dello stesso sesso.
  • I feti possono condividere una placenta, ma di solito hanno il loro sacco amniotico.
  • Di solito hanno lo stesso aspetto fisico, come i capelli, il colore degli occhi, la pelle e la corporatura identici.
  • Hanno le stesse caratteristiche genetiche, come il gruppo sanguigno.
  • Possono essere "immagini speculari" l'una dell'altra, come ad esempio l'essere mancino mentre l'altro è destrorso.
  • Una delle principali differenze tra loro è che le loro impronte digitali non corrisponderanno.

Gemelli Dizigoti

Gemelli dizigoti o fraterni si sviluppano a causa della fecondazione di due ovuli (uova) da parte di due spermatozoi diversi. I gemelli fraterni sono più comuni dei gemelli identici.

Gemelli

  • Possono essere dello stesso sesso o di altri sessi.
  • Ogni feto ha una placenta separata e un sacco amniotico separato.
  • Si rassomigliano tra loro come fratelli o sorelle ma non sono identici.
  • Può o non può avere lo stesso gruppo sanguigno.

Fattori che influenzano il gemellaggio dizigotico

  • Razza - più comune negli africani, meno comune negli asiatici e intermedio nei bianchi.
  • Storia familiare dei gemelli - ereditata dalla parte della madre della famiglia.
  • Gemelli precedenti: una donna con gemelli dizigoti ha più possibilità di recidiva in una gravidanza successiva.
  • L'incidenza può aumentare con l'età materna più elevata, con un picco tra i 35 ei 45 anni.
  • Più probabile nelle donne che concepiscono poco dopo l'interruzione dell'uso a lungo termine di pillole contraccettive.
  • Farmaci stimolanti per la fertilità.
  • Fecondazione in vitro (FIV).

Terzine

  • Le terzine monozigotiche derivano da gemellaggi ripetuti o super-gemellaggi di un singolo ovulo.
  • Le triplette trizigotiche si sviluppano mediante la fecondazione individuale di tre ovuli espulsi simultaneamente.
  • Le terzine possono anche verificarsi quando vi è un gemellaggio di due ovuli, con l'eliminazione di 1 dei 4 embrioni risultanti.

Segni e sintomi di gravidanza multipla

Gravidanza precoce

  • L'utero potrebbe essere troppo grande per la data.
  • Iperemesi gravidica - vomito eccessivo della gravidanza.
  • Rapido aumento di peso durante il primo trimestre.
  • Livelli più elevati di gonadotropina corionica umana (hCG).

Gravidanza tardiva

  • Grande per la dimensione dell'utero della data.
  • Polyhydramnios - eccessivo liquido amniotico
  • Eccessivo aumento di peso.
  • All'esame, si possono avvertire più di 2 poli.
  • Si possono avvertire parti fetali multiple.
  • Possono essere udite due o più frequenze cardiache fetali. Questo è un segno affidabile per la diagnosi se le frequenze cardiache differiscono di oltre 10 battiti / minuto. La diagnosi può essere confermata dagli ultrasuoni.

Problemi, rischi e complicazioni della salute materna

La gravidanza multipla è classificata come gravidanza ad alto rischio a causa dell'incremento dell'incidenza di:

  • Anemia: una maggiore richiesta di ferro da parte dei feti può causare anemia materna. Questo può peggiorare se la madre soffre già di anemia prima di rimanere incinta o a causa di una dieta povera.
  • Infezione del tratto urinario.
  • Pre-eclampsia ed eclampsia.
  • Diabete gestazionale.
  • Sintomi di pressione - le grandi dimensioni dell'utero in gravidanze multiple possono aumentare la pressione sulle strutture adiacenti e sui vasi sanguigni pelvici.
  • Polidramnios.
  • Le cisti ovariche e l'ascite (ritenzione di liquidi nell'addome) possono derivare da livelli anormalmente alti di gonadotropina corionica.
  • Aumento della probabilità di placenta previa a causa delle grandi dimensioni della placenta o placenta (più di una placenta).
  • Tutti i sistemi materni, compresi i sistemi cardiovascolare, respiratorio, renale, muscolo-scheletrico e gastrointestinale sono sottoposti a stress eccessivo in gravidanze multiple.
  • Aumento delle esigenze nutrizionali, sia per la madre che per i feti.
  • Aumento del rischio di emorragia prima, durante e dopo il parto.
  • Inerzia uterina.
  • Separazione prematura delle membrane.
  • Maggiori possibilità di parto pretermine.
  • Incidenza aumentata di taglio cesareo.
  • Dopo il parto, prendersi cura di più di un bambino può essere impegnativo ed estenuante.
  • La depressione postpartum è più comune in seguito a nascite multiple, e ancor più in caso di morte di un bambino.
  • L'allattamento al seno di più di un bambino può essere difficile.

A causa dei rischi associati a gravidanze multiple di ordine superiore, la terminazione elettiva, come la riduzione delle terzine ai gemelli, può essere effettuata dal cloruro di potassio intracardiaco prima delle 20 settimane di gravidanza. Può essere fatto per condizioni mediche materne, ragioni psicologiche o socioeconomiche.La terminazione selettiva può essere eseguita se un feto viene rilevato come anormale, ma può essere rischioso per l'altro gemello in caso di gravidanza monocoriale.

L'incidenza del taglio cesareo è maggiore nei gemelli rispetto alla gravidanza singleton, anche se il parto normale è possibile se entrambi i bambini sono cefalici (posizione di testa bassa) e in assenza di complicanze.
Nel caso di terzine, quadruple o più, il taglio cesareo è il metodo di scelta.

Complicazioni fetali

  • Prematurità.
  • Aumento della mortalità perinatale.
  • Basso peso alla nascita.
  • Sindrome da trasfusione gemello-gemello o smistamento locale di sangue. L'afflusso di sangue può portare a dimensioni gemelle eterogenee e ad una nascita pletorica e l'altra anemica. Questo è probabile che accada in gemelli monozigoti che condividono una placenta.
  • Prolasso del cordone.
  • Aborto spontaneo (Aborto spontaneo).
  • Stillbirth.
  • Bambini con crescita ridotta.
  • Malformazioni.
  • Grave disabilità.
  • Presentazione e posizione anomale.

Altre complicazioni e rischi

  • Il secondo gemello è più probabile che sia affetto da separazione prematura della placenta, ipossia, distocia dell'anodo di costrizione, anestesia prolungata o manipolazione chirurgica.
  • Gemello Vanishing - uno dei feti può scomparire spontaneamente, anche se i gemelli erano stati identificati in una precedente ecografia. Il gemello rimanente di solito si sviluppa normalmente.
  • Anomalie congenite (difetti alla nascita), come gemelli siamesi o congiunti - questa è una complicanza rara in cui i 2 bambini sono nati fisicamente collegati tra loro. Sono più comunemente uniti al bacino, al torace o alla testa.
  • Fetus acardiacus: questa è una rara anomalia. Il gemello acardico è un feto monozigotico parassitario senza cuore
  • Feto papiraceo - quando un feto muore nell'utero può mummificare e diventare compresso dal gemello superstite. Questo è un evento estremamente raro.
  • Collisione, impattamento e incastro di gemelli.
  • Aumento delle probabilità di morte fetale rispetto alla gravidanza singleton.


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