Modulo di storia medica personale e familiare del paziente (questionario)


Cos'è la storia medica?

UN storia medica o anamnesi (Greco anamnesi = richiamo) è una sintesi dei tuoi sintomi, malattie passate, terapie, indagini mediche e diagnosi (storia medica personale) e malattie croniche che corrono nella tua famiglia (storia medica di famiglia), come li riveli al medico (Immagine 1).

Immagine 1. Raccogli tutti i dettagli importanti sul tuo problema di salute
e rivelali al tuo dottore

Il questionario sottostante può aiutarti a ricordare tutti i dettagli, che possono aiutare il tuo medico a darti una diagnosi e un trattamento corretti.

Questionario di storia medica

1. Dati di base

Sesso, età, altezza, peso, occupazione, stato civile.

2. Sintomi attuali

un) Il tuo principale sintomo corrente (quello che hai adesso) con la descrizione esatta:
  • Che cosa è esattamente il tuo sintomo principale e quanto severo è: ti impedisce di mangiare, dormire, camminare, ecc.?
  • Dove appare esattamente il sintomo e, se il dolore, lo fa irradiare ad altre parti del corpo?
  • quando il sintomo è apparso la prima volta, è apparso lentamente o all'improvviso, è presente tutto il tempo, quanto tempo dura dopo che appare?
  • Che cosa trigger il sintomo (cibo, esercizio fisico, posizione del corpo, temperatura ambientale, ecc.) e cosa rilievi (riposo, farmaci, ecc.)?
  • Se è un infortunio - quello che è successo?

paziente e dottore

b) Il tuo altri sintomi attuali (scrivi i dettagli di ogni sintomo con l'aiuto di "cosa", "dove" domande come mostrato sopra):

  • GENERALE: febbre (in F ° o C °), sensazione di freddo, dolore, tenerezza, vertigini, vertigini, nausea, debolezza, stanchezza, aumento / perdita di peso inaspettato, linfonodi swoolen, insonnia, cambiamenti di umore (depressione, ansia, irritabilità, attacchi di panico, ecc.)
  • PELLE: pelle secca, scottatura, sudorazione eccessiva, vampate, odore corporeo, prurito, pallore, decolorazione della pelle (blu, rosso, giallo - ittero), eruzione cutanea (prurito, eruzione cutanea non pruriginosa, nuovo nevo, vesciche, alveari, desquamazione, crosta), peeling cutaneo, ferite non cicatrizzanti, sanguinamento, capelli facciali nelle donne
  • CAPO: mal di testadolore facciale prurito, prurito del cuoio capelluto, facendo clic su mascella, la perdita di capelli
  • NEUROLOGICO: convulsioni, incoscienza, sensazioni inusuali, formicolio o intorpidimentoequilibrio compromesso
  • OCCHIO: visione offuscata, prurito agli occhi, asciutto, bagnato o occhi rossi, occhi gonfi, dolore all'occhio, prurito alle palpebre, palpebre cadute
  • NASO: congestione nasale (naso chiuso), secrezione nasale, starnuti, epistassi, cambiato senso dell'olfatto
  • ORECCHIO: suonando nelle orecchie, scarica dell'orecchio, pressione nell'orecchio, udito compromesso
  • BOCCA: alito cattivo, carie, ulcere della boccasbavando, labbra formicolanti
  • GOLA: prurito alla gola
  • SENO: dolore al seno, gonfiore al seno, secrezione dal capezzolo
  • MUSCOLO: crampi muscolari, tremore
  • RESPIRATORIO: difficoltà a respirare (dopo l'esercizio fisico, a riposo?), respiro sibilante, tosse (secca, mucosa - che colore, tossendo sangue?)
  • CUORE: ritmo cardiaco rapido, lento o irregolare, palpitazioni, dolore toracico (che si irradia al braccio sinistro?)
  • GASTROINTESTINALE: scarso appetito, fame eccessiva, desiderio di cibo, nausea, bruciore di stomaco, vomito (sangue?), deglutizione dura o dolorosa, eruttazione eccessiva, rutti di zolfo, dolore addominale o crampi, gonfiore e flatulenza, gas maleodorante, cambiato colore delle feci, perdere le feci (improvviso o diarrea cronica), muco o sangue nelle feci, urgenza, incontinenza, stipsi, prurito anale
  • URINARIO: quantità, colore o odore delle urine cambiati, urina sanguinante
  • GENITALE: scariche del pene o vaginali, dolore vaginale, prurito o odore, scarsa pulsione sessuale
  • ARTI: gambe pruriginose, dolore, debolezza, crampi, gonfiore, gambe gonfie o piedi, braccia o mani gonfie, articolazioni gonfie o dolorosemobilità ridotta, talloni screpolati, unghie rotte

c) Corso di tempo della tua attuale malattia, eventuali test con risultati e diagnosi forniti da altri medici, terapie che hai provato e il loro effetto.

d) Hai viaggiato fuori dal tuo paese negli ultimi 6 mesi?

3. Completa storia medica personale

Infanzia e altre malattie, ferite, allergie, sintomi, indagini (con risultati), diagnosi, vaccinazioni e terapie (e il loro effetto) dalla nascita al presente.

4. Farmaci attuali

Farmaci attuali prescritti e da banco, integratori, terapia fisica o di altro tipo.

5. Stile di vita

Attività fisica, dieta, stress, condizioni di vita, fumo, alcol, droghe di strada.

6. Storia familiare

1. Qualcuno dei tuoi parenti stretti (sorelle, fratelli, genitori, nonni, bambini, zii, zie) ha / ha avuto una delle seguenti malattie:

  • allergie
  • Cancro
  • Diabete
  • Trombosi venosa o aterosclerosi
  • Angina pectoris (dolore toracico correlato al cuore) o infarto
  • Ictus
  • Malattia psichiatrica
  • Altre malattie croniche

2. Se qualcuno dei tuoi parenti stretti è morto, a quale età e per quale causa è morto?

Storia medica di un bambino piccolo

I bambini sotto i 5 anni spesso non sono in grado di descrivere chiaramente i loro sintomi, quindi i loro genitori dovrebbero parlare per loro e fornire le seguenti informazioni:

  • Peso alla nascita, quando il bambino inizia a camminare e parlare
  • Dieta: tempo di svezzamento, formula usata
  • vaccinazioni
  • QUESTIONI COMUNI: insonnia (insonnia), terrori notturni, la diarrea del bambino, influenza intestinale

NOTA: Non esiste alcun modulo di anamnesi ufficiale, quindi il medico potrebbe saltare qualcosa che ritieni sia importante; in questo caso, menziona tutti i dettagli relativi alla salute che hai lasciato in mente al medico; evitare storie lunghe, però.

Dopo aver preso la tua storia medica, il dottore probabilmente vorrà eseguire un esame fisico e, a volte, dovrà ordinare alcune indagini mediche prima di darti una diagnosi.

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Riferimenti:

  1. Storia medica - una guida per i medici (thelancetstudent)


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