Macrosomia (sindrome del Big Baby)


Definizione di macrosomia

La macrosomia è il termine medico per un bambino che ha un peso alla nascita significativamente più alto della media dei neonati. Il termine è anche noto con il termine comune sindrome del grande bambino. L'altro termine comune che si sovrappone a macrosomia è grande per l'età gestazionale. La macrosomia è generalmente definita come un peso alla nascita di oltre 8 libbre e 13 once (4 chilogrammi). Può anche essere definito dall'età gestazionale che a sua volta è influenzata in parte dal genere del neonato e dell'etnia. Poiché i neonati maschi sono in genere più grandi e più pesanti delle femmine, la macrosomia è più probabile nei neonati maschi. Nel complesso, i bambini macrosomici sono significativamente più grandi rispetto ai bambini medi.

Pericoli di macrosomia

La macrosomia è pericolosa sia per il bambino che per la madre. Aumenta il rischio di trauma alla nascita durante un parto vaginale. Il rischio è maggiore se il peso alla nascita raggiunge 9 libbre e 15 once. C'è anche una maggiore possibilità di un travaglio difficile e di parto morto. Il parto cesareo è fortemente raccomandato nei casi di macrosomia. La macrosomia aumenta anche il rischio di problemi di salute (diabete mellito) nei neonati dopo la nascita.

Incidenza di macrosomia

La macrosomia è riportata nell'1-10% dei bambini nati in tutto il mondo. A parte l'ospite di malattie che possono influenzare il peso alla nascita del bambino, c'è un aumentato rischio per le donne in sovrappeso. Poiché l'obesità raggiunge proporzioni epidemiche a livello globale, l'incidenza della macrosomia aumenterà indubbiamente. Circa il 10% dei neonati pesa più di 8 sterline, 13 once, mentre nell'1% dei neonati, il peso alla nascita raggiunge 9 libbre e 15 once.

La frequenza della macrosomia è più alta in:

  • bambini maschi
  • neonati di origine ispanica
  • gravidanze prolungate

Fisiopatologia macrosomica

La macrosomia non è semplicemente una questione di un neonato cicciottello. Si chiama sindrome del grande bambino perché il bambino è letteralmente più grande di dimensioni. Vari ormoni influenzano la crescita e lo sviluppo, non solo nella vita fetale, ma anche nell'infanzia e persino fino all'età adulta. La quantità di questi ormoni nel flusso sanguigno determina il tasso di crescita che può infine influenzare le dimensioni. La situazione non è diversa per il feto.

In alcuni casi, la macrosomia è il risultato di una malattia da crescita eccessiva conosciuta come sindrome di Perlman. Questa è una malattia genetica grave e grave associata alla morte neonatale. Un'altra rara condizione in cui si osserva macrosomia è la sindrome di Beckwith-Wiedemann che non è una malattia genetica.

Ormoni che influenzano la crescita

Se la quantità di ormoni che influenzano la crescita è superiore al normale, allora il feto crescerà di dimensioni maggiori. Questi ormoni comprendono l'ormone della crescita, l'insulina e altri composti simili all'ormone della crescita e insulino-simili. Questo è il motivo principale per cui la sindrome del bambino grande è più probabile nelle madri diabetiche o che hanno insulino-resistenza. Ci possono anche essere fattori genetici in gioco e altre malattie che hanno un impatto sui livelli ormonali.

Madre e bambino

Molte condizioni possono portare allo sviluppo della macrosomia. Nelle donne in gravidanza, diabete scarsamente controllato, aumento di peso eccessivo durante la gravidanza, glicemia alta (iperglicemia) e obesità sono associati a macrosomia. Nel feto, l'iperglicemia può stimolare la produzione di ormoni che favoriscono l'accumulo di grasso e la crescita fetale. Gravidanze prolungate (più di 42 settimane) provocano anche un aumento del peso alla nascita nei bambini.

Sintomi di macrosomia

Possibili segni e sintomi possono includere:

  • Un valore dell'indice di massa corporea (BMI) di 30 o più nelle donne in gravidanza indica l'obesità ed è associato a bambini più grandi al momento del parto.
  • La grande altezza del fondo (la dimensione dell'utero misurata dalla sommità dell'utero all'osso pubico) può essere un'indicazione della macrosomia fetale in alcuni casi.
  • L'eccessiva quantità di liquido che circonda il feto (liquido amniotico) può indicare in alcuni casi una maggiore produzione di urina da parte di un feto di grandi dimensioni.

Tuttavia, sia la grande altezza del fondo che il liquido amniotico possono essere indicativi di altre condizioni. Pertanto questi fattori da soli non possono essere utilizzati per prevedere con precisione la macrosomia.

Complicazioni di macrosomia

Le complicanze associate alla macrosomia possono essere raggruppate in base all'impatto sulla madre o sul bambino.

Rischio per la madre

  • Difficoltà di lavoro in cui il feto può essere bloccato nel canale del parto, richiedendo in tal modo un parto vaginale o un taglio cesareo.
  • Durante il travaglio, i feti macrosomici possono ferire il canale del parto strappando i tessuti vaginali ei muscoli tra l'ano e la vagina.
  • Se i muscoli dell'utero non si contraggono correttamente dopo il parto (atonia uterina), può portare a sanguinamento potenzialmente grave.
  • In rari casi, l'utero potrebbe lacerarsi lungo la linea cicatriziale formatasi durante una precedente sezione C o altri interventi uterini (rottura uterina). Questo può portare a complicazioni potenzialmente letali.

Rischio per il bambino

  • Il neonato può sviluppare una ridotta tolleranza al glucosio (livelli più elevati di zucchero nel sangue).
  • L'aumento del peso alla nascita può ulteriormente svilupparsi nell'obesità infantile.
  • La macrosomia può causare una sindrome metabolica (caratterizzata da alti livelli di zucchero nel sangue, aumento della pressione sanguigna, livelli anormali di colesterolo e eccesso di grasso corporeo), che aumenta il rischio di ictus, malattie cardiache e diabete.
  • I neonati possono soffrire di lesioni al plesso brachiale (danni ai nervi che originano vicino al collo e alle spalle).
  • Bassi livelli di zucchero nel sangue, disturbi ematologici (come i globuli rossi eccessivi) e disturbi elettrolitici (come livelli anormali di sodio, potassio e calcio) sono comunemente osservati nei neonati macrosomici.

Cause di macrosomia

Fattori genetici, condizioni materne (come obesità o diabete), o determinate condizioni mediche possono causare un peso alla nascita più grande nei bambini macrosomici. Tuttavia, in molti casi le cause possono rimanere inspiegabili. I fattori che possono contribuire all'aumento di peso eccessivo e alla crescita fetale possono includere quanto segue:

  • Il diabete mellito scarsamente controllato è il più grande fattore di rischio per lo sviluppo di macrosomia. L'aumento dei livelli di glucosio nella madre può provocare una stimolazione dell'accumulo di grasso e macrosomia fetale.
  • L'obesità, l'aumento del peso pre-gravidanza e l'eccessivo aumento di peso durante la gravidanza possono anche portare a una crescita eccessiva in alcuni casi.
  • Anche i fattori genetici (come l'altezza e il peso dei genitori) contribuiscono alla dimensione del feto.

Fattori di rischio

La sindrome del grande bambino è più probabile alla luce dei seguenti fattori di rischio.

  • Madri diabetiche e diabete gestazionale
  • Donne obese
  • Età avanzata durante la gravidanza
  • Eccessivo aumento di peso durante la gravidanza
  • Fattori genetici, razziali ed etnici
  • Gravidanza in ritardo (post-test)
  • Nascite multiple
  • Storia della macrosomia
  • Eccessivo liquido amniotico

In molti casi, tuttavia, nessuno dei fattori di rischio può spiegare le variazioni del peso alla nascita. Molto raramente, alcune condizioni mediche possono influire sulla crescita fetale. Pertanto, in questi casi è raccomandato un test diagnostico prenatale per queste condizioni.

Diagnosi di macrosomia

L'aumento del peso alla nascita o la macrosomia non possono essere previsti con precisione. Anche con stime, ci sono molti fattori noti e sconosciuti che possono influenzare la differenza tra il peso del feto rispetto al peso alla nascita reale. Può essere confermato solo dopo la consegna. C'è anche un leggero calo di peso 24 ore dopo la nascita. Nel complesso, è difficile individuare e diagnosticare la macrosomia durante la gravidanza. I segni e i sintomi citati sopra possono essere un indicatore di macrosomia. In definitiva, tuttavia, la condizione è diagnosticata alla nascita.

Alcune delle indagini diagnostiche che possono essere utili per indicare eventualmente macrosomia includono:

  • Ultrasuoni per fornire il peso fetale stimato
  • Misurazioni della circonferenza addominale fino a 2 settimane prima del parto

Tuttavia, entrambe queste misure possono essere utili solo prima del parto. Da allora i processi che contribuiscono alla macrosomia sono già in corso e non possono essere invertiti.

Trattamento di macrosomia

Alcune misure potrebbero dover essere prese in considerazione per evitare complicazioni durante il parto. La prevenzione è la chiave per affrontare la macrosomia.

Opzioni di consegna

Per evitare complicazioni inutili, si può consigliare un parto cesareo per il parto. Tuttavia, anche il parto cesareo è complicato dalla macrosomia e mette a rischio la madre in termini di:

  • emorragia
  • infezioni
  • danno agli organi adiacenti (utero, vescica, ovaie, tube di Falloppio, uretere e intestino)
  • complicanze legate all'uso dell'anestesia

Il taglio cesareo può essere raccomandato nei casi di:

  • Diabete materno, prima della gravidanza o durante la gravidanza (diabete gestazionale)
  • Peso stimato del feto di 9 libbre 15 once o più
  • Peso stimato del feto di 11 sterline o più in madri non diabetiche
  • Storia precedente della distocia di spalla (spalla del neonato bloccata dietro l'osso pelvico della madre) in donne in gravidanza diabetiche o obese

Indurre il travaglio non riduce le complicanze associate alla macrosomia fetale e generalmente non è raccomandato.

Prevenzione macrosomia

La macrosomia fetale non può essere prevenuta ma una gravidanza sana può essere promossa da:

  • Evitare l'obesità e mantenere il peso corporeo adeguato prima della gravidanza
  • Ottenere una buona quantità di peso durante la gravidanza
  • Gestire il diabete mellito
  • Indulgere in attività fisiche quotidiane
  • Controllo della dieta con terapia insulinica (nelle madri diabetiche)
  • Consultazione con un perinatologo (specialista in medicina materno-fetale) per ottenere un miglior controllo

Riferimenti :

//emedicine.medscape/article/262679-overview

//www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002248.htm

//www.merckmanuals/professional/pediatrics/perinatal_problems/large-for-gestational-agelga_infant.html


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