Dermatite periorale (rash cutaneo intorno alla bocca)


Definizione

La dermatite periorale è una eruzione cutanea rossastra intorno alla bocca che si presenta con piccoli brufoli, piccole vesciche e talvolta pelle secca e squamosa. Assomiglia molto alla rosacea ma è principalmente isolata nella zona intorno alla bocca. I brufoli non sono dovuti all'acne vulgaris nonostante la somiglianza nella presentazione. La dermatite periorale è una condizione cronica della pelle che si osserva principalmente nelle donne e talvolta nei bambini. Sebbene la causa della dermatite periorale non sia nota, sembra essere principalmente legata all'uso di corticosteroidi topici. Di solito non influisce sulle labbra e raramente si estende al resto del viso. Anche la parte interna della bocca non è influenzata.

Incidenza

La dermatite perioreale colpisce circa l'1% della popolazione e 9 pazienti su 10 sono donne. La fascia d'età più comunemente colpita è compresa tra 20 e 45 anni. Sia la predilezione di genere che l'età possono essere dovute al più ampio uso di cosmetici in questo gruppo. Tuttavia, vi è una crescente incidenza tra gli uomini in questi giorni, probabilmente a causa dell'uso più ampiamente accettato di applicazioni per la cura della pelle tra i maschi.

fisiopatologia

Il meccanismo alla base della dermatite periorale non è ben compreso. Sembra essere di natura infiammatoria simile alla rosacea e all'acne vulgaris ma la dermatite periorale è una condizione completamente separata. L'infiammazione è la risposta del corpo alle lesioni tissutali, ma a volte può insorgere per altri motivi quando non vi è alcuna lesione. Questo fa sì che un'area si gonfia, diventa rossa, calda al tatto e dolorosa. Si verifica a causa dell'aumento del flusso sanguigno in un'area, con una maggiore permeabilità dei vasi e alcuni prodotti chimici infiammatori concentrati nel sito specifico. La ragione per cui questa infiammazione si verifica nella dermatite periorale non è chiara.

Un meccanismo proposto è che alcune sostanze come i corticosteroidi topici e specifici cosmetici possono alterare la struttura della pelle. Ciò potrebbe rendere la pelle più sensibile ai fattori ambientali. Si ritiene inoltre che ci possa essere una crescita eccessiva di alcuni batteri e funghi nei follicoli. Non è sempre ovvio se questi fattori siano la causa o il fattore scatenante e i fattori esacerbanti. Un altro meccanismo proposto è che l'infiammazione possa essere di origine neurogena, il che significa che alcune cellule nervose nella zona rilasciano sostanze chimiche infiammatorie localmente.

Sintomi

La dermatite perioreale si presenta come un'eruzione sulla pelle attorno alla bocca. Di solito non è prurito, ma molti pazienti si lamentano di formicolio, bruciore o sensazione tesa sulla zona interessata. L'eruzione si presenta come:

  • Gruppi di brufoli rossi o protuberanze piatte. Alcuni brufoli sono pieni di liquido.
  • Rossore e gonfiore della pelle sottostante e immediatamente attorno ai brufoli.
  • Le lesioni sono principalmente isolate nell'area intorno alla bocca, ma a volte si verificano sul lato del naso, delle palpebre inferiori o addirittura sulla fronte. Raramente lesioni simili sono notate sul dorso delle mani o sulla vulva in ragazze giovani.
  • Il bordo della pelle immediatamente intorno alle labbra è solitamente chiaro.
  • Le lesioni cutanee possono apparire su entrambi i lati (simmetriche) o essere concentrate su un lato (asimmetrico).
  • Sensazione grumosa della pelle colpita.
  • A volte pelle secca e traballante sul sito interessato.

A seconda della gravità e della durata, i pazienti con dermatite periorale possono soffrire di stress emotivo e depressione. Nei casi più gravi ci possono essere cicatrici e deturpazioni che aumentano significativamente l'impatto psicosociale della dermatite periorale.

Immagini

Foto di dermatite periorale proveniente da Dermatology Atlas Brazil, per gentile concessione di Samuel Freire da Silva, M.D.

Dermatite periorale (rash cutaneo intorno alla bocca)

Dermatite periorale (rash cutaneo intorno alla bocca)

Dermatite periorale (rash cutaneo intorno alla bocca)

Le cause

La causa esatta della dermatite periorale è sconosciuta. Ci sono diversi fattori che sono stati associati allo sviluppo della dermatite periorale. Ciò comprende :

  • Uso di steroidi topici.
  • Cosmetici come make-up fondotinta.
  • Alcuni struccanti.
  • Applicazioni per la cura della pelle - varie creme e unguenti inclusa la crema solare.
  • Dentifricio al fluoro.
  • Come i batteri Spirilla fusiformee funghi come Candida lieviti.
  • Fattori ambientali come il calore, la luce UV e il vento tendono a peggiorare la dermatite periorale preesistente.
  • Cambiamenti ormonali in particolare nelle donne come prima delle mestruazioni.
  • Contraccettivi orali.
  • Evitare di lavare la pelle con acqua.

Nonostante questi fattori noti, il ruolo esatto che svolge nella dermatite periorale non è chiaro. Alcuni fattori possono essere fattori scatenanti mentre altri tendono ad esacerbare la condizione preesistente.

Steroidi topici

L'uso illimitato di steroidi topici sembra essere il principale fattore nella dermatite periorale. È un problema globale in quanto le persone, in particolare le donne, tendono a utilizzare queste creme e unguenti per le imperfezioni della pelle. A volte gli steroidi topici entrano accidentalmente in contatto con la pelle del viso mentre vengono usati per un'altra condizione della pelle in altre parti del corpo. L'uso a lungo termine o eccessivo di steroidi topici causa l'assottigliamento della pelle e lo rende suscettibile alle infezioni. Queste sostanze alterano la struttura della pelle in vari modi rendendola più sensibile a fattori ambientali altrimenti innocui.

A volte steroidi topici over-the-counter (OTC) vengono utilizzati per il trattamento di malattie della pelle diverse dalla dermatite periorale. I pazienti non possono consultare un medico e optare invece per trattare la condizione della pelle da soli con steroidi topici. Mentre è molto efficace nel chiarire la maggior parte delle malattie infiammatorie della pelle, la condizione spesso ritorna come reazione di rimbalzo dopo la sospensione degli steroidi. A volte è peggio dopo la ricorrenza. I pazienti possono quindi tentare di continuare a utilizzare steroidi topici per trattare la recidiva e diventa un circolo vizioso.Pertanto la dermatite periorale in alcuni casi può essere un effetto di rimbalzo di alcune patologie cutanee sottostanti che non sono state adeguatamente diagnosticate e trattate prima.

Diagnosi

La dermatite periorale deve essere diagnosticata da un dermatologo dopo un esame approfondito della pelle. Non ci sono test specifici che siano utili nella diagnosi conclusiva della condizione. Tuttavia, vari test possono essere utilizzati per escludere altre condizioni della pelle che hanno un aspetto simile. Un campione di biopsia cutanea esaminato al microscopio può apparire simile alla rosacea. Tuttavia, è importante notare che la dermatite periorale è una condizione separata da rosacea, acne vulgaris o dermatite seborroica.

Trattamento

La dermatite periorale è una condizione cronica della pelle che può durare per mesi o anni se non viene trattata. Il tentativo di mascherare la condizione con steroidi topici può offrire un sollievo temporaneo, ma dovrebbe essere evitato. I pazienti devono essere informati dell'associazione con steroidi topici e istruiti sull'uso improprio di queste applicazioni cutanee.

Alcuni dei trattamenti che hanno dimostrato di avere successo nel trattamento della dermatite periorale includono:

  • Antibiotici come doxiciclina, eritromicina, metronidazolo, minociclina e / o tetraciclina.
  • Pimecrolimus può essere applicato localmente ed è efficace per il trattamento della dermatite periorale associata all'uso topico di steroidi.
  • L'isotretinoina che viene utilizzata per il trattamento dell'acne vulgaris può anche essere efficace nel trattamento della dermatite periorale.
  • Il perossido di benzoile può essere utile ma come agente di secchezza può peggiorare la condizione in alcuni casi.

Prevenzione

Poiché la causa della dermatite periorale non è completamente compresa, le misure preventive definitive non sono sempre chiare. Alcune misure che possono essere utili includono:

  • Evitare l'uso di steroidi topici a meno che non sia prescritto per l'uso a breve termine da un medico per il trattamento di una malattia della pelle.
  • Utilizzo di filtri solari con una viscosità più sottile - liquidi o gel.
  • Lavare accuratamente la faccia senza sapone. Detergenti liquidi possono essere utilizzati se necessario.
  • Evitare il trucco e le applicazioni per la cura della pelle se non prescritto dal medico.
  • I fattori di innesco individuali che possono essere identificati dovrebbero essere evitati.

Riferimenti :

emedicine.medscape/article/1071128-overview

www.patient.co.uk/health/Perioral-Dermatitis.htm

dermnetnz.org/acne/perioral-dermatitis.html


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