Nefropatia analgesica (malattia renale antidolorifica)


Gli analgesici, comunemente indicati come antidolorifici, sono il farmaco più utilizzato a livello globale. Sebbene molti degli analgesici più frequentemente usati siano sicuri da usare in dosi moderate in un breve periodo di tempo, un uso prolungato di analgesici può causare una serie di effetti avversi sul corpo. Questo non è limitato a nessun organo o sistema specifico, ma i reni sono comunemente feriti o addirittura danneggiati permanentemente in questi casi.

A volte ciò si verifica nel contesto di una malattia renale preesistente dovuta ad altre cause, ma il danno renale con l'uso eccessivo di antidolorifici può verificarsi anche in un rene precedentemente sano. Una maggiore comprensione dell'impatto degli analgesici ha limitato la facilità di disponibilità dei farmaci più dannosi, ma tuttavia la dipendenza dagli analgesici anche per piccoli disturbi continua a livello globale.

Cos'è la nefropatia analgesica?

Nefropatia analgesica è una forma di malattia renale causata dall'uso prolungato o incontrollato di antidolorifici. Gli analgesici sono farmaci che allevia il dolore attraverso la riduzione dell'infiammazione o il blocco degli impulsi nervosi. Nefropatia è un termine ampio per qualsiasi tipo di malattia renale. Il danno può verificarsi in entrambi i reni contemporaneamente o solo un rene può essere più colpito.

La nefropatia analgesica non si manifesta durante la notte. L'evidenza suggerisce che l'uso quotidiano di analgesici nell'arco di 3 anni (6 o più pillole al giorno) a 6 anni (da 3 a 4 compresse al giorno) è più probabile che porti a nefropatia analgesica. Tuttavia, anche in questi casi, non tutte le persone potrebbero essere interessate in questo periodo di tempo. È anche importante notare che in molti di questi casi l'uso di analgesici era dovuto all'auto-medicazione senza una stretta supervisione da parte di un professionista medico.

Ci sono casi di insufficienza renale acuta che si verificano improvvisamente con a volte solo una grande dose di un analgesico o alte dosi costanti per meno di 10 giorni.

Cause della nefropatia analgesica

La nefropatia indotta da sostanze esogene (esterne) può essere causata da medicinali soggetti a prescrizione medica, rimedi erboristici, tossine ambientali e altre sostanze principalmente ingerite. La nefropatia analgesica è causata da combinazioni antidolorifico contenenti più di un ingrediente attivo. Sebbene alcuni di questi antidolorifici siano farmaci antiinfiammatori non steroidei (FANS), questi tipi di farmaci possono causare un diverso pattern di danno renale che viene definito nefropatia associata a FANS.

Tipi di antidolorifici

Phenacetin è di gran lunga la causa principale della nefropatia analgesica. Solitamente quando la fenacetina viene utilizzata in combinazione con uno o più dei seguenti principi attivi può presentarsi la nefropatia analgesica:

  • Paracetamolo (paracetamolo)
  • Aspirina
  • Caffeina
  • Codeina

Un controllo più rigido sull'uso di fenacetina ha visto una drastica diminuzione della nefropatia analgesica. Tuttavia, ci sono innumerevoli altri preparati sul mercato che contengono due o più ingredienti attivi in ​​combinazione. Sono questi preparati combinati che hanno maggiori probabilità di condurre alla nefropatia analgesica piuttosto che al solo principio attivo. Nonostante il rischio di tutte queste altre sostanze, la fenacetina si distingue ancora come la principale causa di nefropatia analgesica.

Fattori di rischio

Una persona con una malattia renale preesistente ha maggiori probabilità di sviluppare nefropatia analgesica. Insufficienza cardiaca e disidratazione sono altri fattori di rischio. Tuttavia, ci sono alcuni gruppi che sono stati identificati come ad alto rischio soprattutto perché hanno maggiori probabilità di abusare di analgesici. Questo include persone che soffrono di:

  • Dolore periodo (dismenorrea)
  • Mal di testa persistente
  • Mal di schiena cronico
  • Dolore articolare, muscolare e osseo a lungo termine
  • Storia della dipendenza dalla sostanza, compresi i tossicodipendenti, gli alcolizzati, i fumatori di sigarette e l'abuso di altri farmaci da prescrizione.
  • Depressione e altre malattie psichiatriche.

In che modo gli antidolorifici danneggiano i reni?

Gli antidolorifici causano un modello specifico di danno renale. È importante avere una conoscenza di base della funzione renale per comprendere questo modello di danno. Il rene è un organo a forma di fagiolo con minuscole strutture note come nefroni che filtrano il sangue. Questi nefron sono piccole strutture che hanno una testa (glomerulo) e un lungo corpo tubulare (tubulo). Il sangue viene filtrato al glomerulo assicurando che solo il fluido contenente una vasta gamma di sostanze passi nel tubulo. Le cellule del sangue rimangono all'interno dei vasi.

Nefropatia analgesica (malattia renale antidolorifica)

Nefropatia analgesica (malattia renale antidolorifica)

Quando il fluido passa attraverso il tubulo, subisce vari processi che provocano uno scambio di fluido e sostanze con il tessuto attorno al tubulo noto come interstizio. In questo modo i reni possono conservare il fluido e le sostanze essenziali o rilasciare liquidi e rifiuti in eccesso. Il fluido finale è l'urina e passa dai tubuli attraverso vari dotti di raccolta nella pelvi renale. Da qui si svuota negli ureteri per passare nella vescica.

L'uso prolungato di analgesici ferisce prima le papille renali - l'area in cui l'urina filtra dai dotti collettori verso la pelvi renale. Causa la morte di questo tessuto - necrosi papillare. Questo tende a verificarsi con un basso volume d'acqua. Anche il tubulo e il tessuto che lo circonda, l'interstizio, si infiammano - nefrite tubulointerstizionale. La fenacetina si scompone in paracetamolo. Questo fa sì che le cellule perdano il glutatione, un importante antiossidante che protegge le cellule dai radicali liberi. L'aspirina blocca le azioni delle prostaglandine che aumenterebbero il flusso di sangue al tessuto. Il ridotto flusso sanguigno porta all'ischemia - un tipo di danno tissutale.

Sia la necrosi papillare che la nefrite tubulointerstiziale cronica possono verificarsi a causa di una serie di altre malattie e non sono specifiche per la nefropatia analgesica.La funzionalità renale diminuisce gradualmente nella nefropatia analgesica sebbene ciò possa essere interrotto interrompendo l'uso di analgesici. Potrebbe anche esserci un certo grado di inversione e la funzione renale viene gradualmente ripristinata.

La nefropatia analgesica è una condizione progressiva che significa che peggiora nel tempo. Alcuni pazienti con nefropatia analgesica possono avere carcinoma papillare transitorio della pelvi renale - un tipo di tumore al rene. Non è stato ancora definitivamente dimostrato che sia l'uso degli analgesici che causano questo tipo di cancro agendo come cancerogeni (sostanze cancerogene).

Segni e sintomi

Inizialmente non ci sono sintomi che indicano un disturbo di base. I pazienti con nefropatia analgesica sono ad alto rischio di sviluppare calcoli renali e infezioni del tratto urinario. Questa potrebbe essere l'unica indicazione che esiste un problema renale di base. L'urina può rivelare ipotenuria (incapacità di concentrare l'urina), proteinuria (proteine ​​nelle urine) e talvolta ematuria (sangue nelle urine) quando vengono espulsi piccoli pezzi delle papille necrotizzate. I sintomi cronici della malattia renale che possono eventualmente manifestarsi e non sono specifici per la nefropatia analgesica comprendono:

  • Fatica
  • Debolezza
  • Minzione frequente
  • Urina di grande volume (poliuria) inizialmente seguita da diminuzione della produzione di urina (oliguria) in seguito
  • Gonfiore in tutto il corpo (anasarca)
  • Nausea con o senza vomito
  • Fianco o mal di schiena
  • Sensazione diminuita o intorpidimento soprattutto nelle gambe

Trattamento della nefropatia analgesica

Una volta diagnosticata la nefropatia analgesica, potrebbe essere necessario implementare alcune misure nella speranza di invertire la condizione. Ciò comprende :
  • Fermare del tutto gli analgesici.
  • Controllo dietetico e restrizione dei fluidi.
  • Dialisi

Anche se la nefropatia analgesica può essere stabilizzata o addirittura invertita, alla fine raggiunge uno stadio in cui la funzionalità renale è compromessa a tal punto che è necessario un trapianto di rene. La dialisi filtra il sangue rimuovendo le tossine dal flusso sanguigno fino a quando il trapianto può essere eseguito.


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