Malassorbimento di fruttosio: cause, sintomi e diagnosi


Cos'è il malassorbimento del fruttosio (FM)?

Un intestino umano non può assorbire una quantità illimitata di fruttosio, ma la maggior parte delle persone può assorbire 25-50 g di fruttosio per seduta (1). Per definizione, l'incapacità di assorbire 25 g di fruttosio per seduta è considerata come malassorbimento del fruttosio. Il fruttosio non assorbito può causare diarrea e gonfiore.

Malassorbimento di fruttosio (FM) era precedentemente noto come "intolleranza al fruttosio dietetico" (DFI), ma questo termine dovrebbe essere evitato per evitare confusione con intolleranza ereditaria al fruttosio (HFI).

Cos'è il fruttosio?

Il fruttosio √® un monosaccaride o uno zucchero singolo, chiamato anche zucchero della frutta. Il fruttosio ha la stessa formula chimica del glucosio (C6H12O6), ma diversa struttura molecolare. Entrambi hanno lo stesso valore calorico, ma il fruttosio √® pi√Ļ dolce. Il fruttosio non √® un nutriente essenziale per un essere umano, il che significa che tutti possono vivere senza fruttosio, quindi la "carenza di fruttosio" non esiste.

Fruttosio appare naturalmente in frutta, alcune verdure, grano, miele, canna da zucchero, barbabietola da zucchero e alcune altre piante.

In alimenti e bevande commerciali, il fruttosio può essere naturalmente presente o aggiunto come dolcificante, come saccarosio (zucchero da tavola contenente 50% di fruttosio, 50% di glucosio) o come asciroppo di mais ad alto contenuto di fruttosio (HFCS), da qualche parte chiamato sciroppo di fruttosio-glucosio.

Alimenti, ad alto contenuto di fruttosio e sorbitolo

Meccanismo di FM

Il fruttosio, non assorbito nell'intestino tenue, trascina l'acqua dai vasi intestinali nel lume intestinale e viaggia verso il colon, dove i batteri lo scindono in acidi e gas a catena corta (anidride carbonica, idrogeno, metano) che causano diarrea e gonfiore.

Gli individui con FM possono anche avere un assorbimento alterato di sorbitolo, fruttanie carboidrati a catena corta, chiamati FODMAPs (5).

Il malassorbimento del fruttosio NON è un'allergia alimentare, il che significa che non vi è produzione di anticorpi IgE o rilascio di istamina. Non ci sono anche sintomi allergici tipici, come prurito o alveari.

Quali sono le cause FM?

Chiunque in qualsiasi momento dal momento dello svezzamento alla vecchiaia può sviluppare FM. Le possibili cause includono (5):

  • Anomalia ereditaria o acquisita della proteina di trasporto del fruttosio GLUT-5 (spesso vengono colpiti altri membri della famiglia)
  • Uso eccessivo di sciroppo di mais ad alto fruttosio (HFC) o succhi di frutta nei bambini (diarrea infantile)
  • Piccola crescita eccessiva batterica intestinale (SIBO)
  • Celiachia
  • Chemioterapia o radiazioni (danno della mucosa intestinale piccola)
  • Sindrome da dumping (svuotamento rapido dello stomaco)

Assorbimento di fruttosio e rapporto glicosio-fruttosio

In una persona sana almeno 25 go di fruttosio possono essere assorbiti in una seduta nell'intestino tenue (un bicchiere di succo d'arancia o una lattina di Coca-Cola contengono circa 15 g di fruttosio). √ą la proteina di trasporto GLUT5 nella mucosa intestinale piccola che √® necessaria per l'assorbimento del fruttosio, ma non sono necessari enzimi digestivi (1).

Il glucosio migliora l'assorbimento del fruttosio secondo il principio che una molecola di glucosio consente l'assorbimento di una molecola di fruttosio, quindi, ad esempio, il fruttosio da zucchero da tavola (50% fruttosio, 50% glucosio) √® generalmente ben assorbito anche nelle persone con FM. Maggiore il rapporto glucosio-fruttosio nel cibopi√Ļ facile sar√† assorbito il fruttosio (2).

Sintomi in FM

Sintomi di malassorbimento di fruttosio possono presentarsi a qualsiasi et√†. Compaiono entro 2-24 o pi√Ļ ore dopo il pasto contenente fruttosio. La soglia per i sintomi pu√≤ essere inferiore a 1 g di fruttosio in alcune persone con malassorbimento di fruttosio, o fino a 20 g in altri. Gonfiore, flatulenza, gorgoglii, dolore addominale, diarrea, e avversione per i cibi dolci sono i sintomi pi√Ļ comuni. Meno frequentemente depressione, ansia, stanchezza, mal di testa, nebbia del cervello, desiderio di zucchero e perdita di peso potrebbe apparire.

Poiché il fruttosio causa la diarrea, può sciacquare alcuni micronutrienti (ferro, vitamine) dall'intestino tenue, prima che vengano assorbiti, con conseguente anemia e vari carenze nutrizionali oltre il tempo.

Mele e pere - Alto fruttosio / Glucose Ratio

Immagine 1. Le mele e le pere hanno un alto rapporto fruttosio / glicemia

Risultati di laboratorio in FM

Il malassorbimento di fruttosio è stato trovato correlato con bassi livelli di acido folico nel plasma sanguigno in alcuni casi, presumibilmente a causa della ridotta quantità di batteri intestinali che producono acido folico (3). I livelli plasmatici di zinco, ferro, calcio, vitamina C ed E, triptofano e glutatione possono anche essere abbassati e amilasi, lipasi e trigliceridi possono essere elevati (4,7). D'altro canto, la "carenza di fruttosio" non esiste, poiché il fruttosio non è un nutriente essenziale in un essere umano.

Malassorbimento di fruttosio o IBS?

Molte persone con IBS si lamentano di non poter digerire correttamente i frutti e hanno anche problemi con altri alimenti. In uno studio clinico, un gruppo di persone con una diagnosi di IBS sono stati testati con un test del respiro con idrogeno con fruttosio e il 30% di essi ha riscontrato malassorbimento di fruttosio (1,12).

Breath Test dell'idrogeno con fruttosio

Respirazione con idrogeno con fruttosio è un test affidabile per FM con sensibilità del 98% e specificità dell'86% (7).

Procedura.Una persona testata ingerisce un pasto ricco di fruttosio. In FM, il fruttosio non sarà completamente assorbito nell'intestino tenue, quindi raggiungerà il colon, dove i batteri lo scenderanno fino all'idrogeno che verrà assorbito nel sangue e raggiungerà i polmoni. A una persona viene chiesto di respirare in una macchina di rilevamento dell'idrogeno e dalla quantità di idrogeno espirato viene valutata un'estensione del malassorbimento del fruttosio.Un test dura circa tre ore (1).

Come prepararsi per il test?

  • Non fumare o esercitare due ore prima del test per evitare l'iperventilazione.
  • 24 ore prima del test mangia solo pane bianco, patate bianche, riso bianco, petto di pollo o tacchino, t√® e acqua.

Ulteriori test respiratori a idrogeno può essere fatto per escludere altre cause di diarrea:

  • Test del respiro del lattosio da escludere intolleranza al lattosio
  • Test del respiro del lattulosio da escludere eccessiva crescita batterica intestinale (SIBO)
  • Test del respiro del saccarosio
  • Prove respiratorie di radioisotopi stabili per 3C per bambini e donne incinte

Ridurre le sostanze

Sostanze riducenti nelle feci (lattosio, fruttosio, glucosio, lattosio) è un test di screening per il malassorbimento di carboidrati.

Trattamento

Il trattamento della causa della FM non esiste al momento, ma i sintomi della FM possono essere prevenuti con una dieta a basso contenuto di fruttosio.

Dieta nel malassorbimento di fruttosio

La base di una dieta in FM è evitare cibi ricchi di fruttosio, sorbitolo e fruttani. Dettagli sulla dieta a basso contenuto di fruttosio. Guarda anche Guida nutrizionale: alimenti, sicuri da mangiare, da provare e da evitare in FM.

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Riferimenti:

  1. Sperimentazione clinica sul malassorbimento di fruttosio (uihealthcare)
  2. Zucchero da tavola e rapporto fruttosio-glucosio (healthsystem.virginia.edu)
  3. Malassorbimento di fruttosio e deficit di folati (clinchem.org)
  4. Risultati di laboratorio in FM (uihealthcare)
  5. GLUTE5 (food-info.net)
  6. FDA su HFCS (ific.org)
  7. Malassorbimento di fruttosio e osteoporosi (foodintol)
  8. Specifità e sensibilità del test del respiro con idrogeno (allergyadvisor)
  9. Frutta ad alto contenuto di sorbitolo (fruttosio.at)
  10. Zuccheri problematici in FM (food-info.net)
  11. Dieta nel malassorbimento del fruttosio (healthsystem.virginia.edu)
  12. IBS vs fruttosio (ncbi.nlm.nih.gov)
  13. Sorbitolo e perdita di peso non intenzionale (medscape)


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