Dolore addominale acuto e cronico destro superiore (RUQ) - Diagnosi


Una causa di dolore addominale superiore destro (conosciuto anche come quadrante superiore destro o dolore RUQ) può essere sospettato dalla sua durata, in relazione a pasti, medicinali, respirazione, movimenti del corpo e sintomi di accompagnamento.

In questo articolo disturbi che causano dolore solo o principalmente nell'addome in alto a destra sono descritti.

Dolore addominale superiore destro acuto

Il dolore acuto (improvviso, di nuova insorgenza) nel quadrante addominale superiore destro (RUQ) può derivare da:

1. calcoli biliari

Calcoli biliari nel cistifellea tipicamente causa:

  • Nessun sintomo nella maggior parte dei casi
  • Dolore crampo sotto la costola inferiore destra (colica biliare) che appare poco dopo un pasto pesante, che dura da alcuni minuti a diverse ore e spesso si irradia nella parte superiore della schiena o della spalla destra
  • Nausea o vomito (solo a volte e solo insieme al dolore)
  • Ittero, febbre o brividi di solito compaiono solo quando il Dotto biliare comune è bloccato

I calcoli biliari sono rari nei bambini.

Diagnosi. Gli ultrasuoni possono rilevare pietre di dimensioni superiori a 2 mm. Quando gli ultrasuoni non mostrano altro che i calcoli biliari sono ancora sospetti, è possibile provare una risonanza magnetica speciale o ERCP. I leucociti del sangue nei calcoli biliari della colecisti sono solitamente normali, ma sono spesso elevati quando un dotto biliare principale è ostruito. La scansione HIDA può essere eseguita quando si sospetta la presenza di calcoli nel dotto biliare comune.

2. Disordini nel rene destro

Infiammazione del tessuto renale -glomerulonefrite a causa della reazione a infezioni batteriche (streptococciche) della gola o di alcuni farmaci, e infezione al rene (pielonefrite) del rene destro può comportare:

  • Dolore e tenerezza sotto la costola in basso a destra nella parte posteriore o sul lato destro dell'addome superiore
  • Febbre
  • Gonfiore del viso al mattino o gonfiore dappertutto
  • Bruciore durante la minzione, cambiato colore e odore di urina
  • Minzione ridotta

Diagnosi. Gli ultrasuoni possono mostrare l'infiammazione del rene. Gli esami del sangue di solito mostrano elevati livelli di globuli bianchi. Il test delle urine può mostrare elevati livelli di globuli bianchi e rossi e proteine ​​(nella glomerulonefrite) e batteri (nella pielonefrite).

Pietre urinarie nel rene destro o nella parte superiore dell'uretere destro può causare forte dolore al crampo intenso nel fianco destro, a volte irradiato verso l'inguine e la parte interna della coscia destra e che dura da alcuni minuti a un'ora. Può essere presente bruciore durante la minzione e sangue nelle urine. Diagnosi è con test CT e urine.

Le pietre urinarie sono rare nei bambini.

3. Epatite

Epatite virale puo 'causare:

  • Dolore, sensazione di pienezza sotto la costola inferiore destra
  • itterizia
  • Sgabello pallido e urina scura
  • Nausea
  • Febbre bassa
  • Ingrandimento e tenerezza del fegato

Diagnosi. Gli esami del sangue mostrano anticorpi e antigeni specifici per l'epatite A, B, C, D o E; gli enzimi epatici sono elevati.

4. Mononucleosi infettiva (mono)

La mononucleosi infettiva, un'infezione causata dal virus Epstein Barr (EBV), può causare dolore alla RUQ a causa dell'ingrossamento del fegato. Altri sintomi tipici sono mal di gola, linfonodi ingrossati, febbre e stanchezza. Diagnosidi infezione acuta è la ricerca di anticorpi IgM anti EBV nel sangue.

5. Altri disturbi del fegato acuto che causano RUQ

L'ascesso epatico, l'amebiasi epatica, l'epatite tossica (nell'avvelenamento), l'anemia emolitica o altri disturbi epatici possono causare dolore RUQ.

6. Disordini della ghiandola surrenale

L'infarto della ghiandola surrenale e il feocromocitoma possono causare un forte dolore alla RUQ. Diagnosi è con CT o MRI.

7. Polmonite

Polmonite batterica che colpisce il polmone destro di solito causa:

  • Petto destro laterale e (a volte) dolore addominale superiore destro
  • Sudorazione a causa della febbre alta
  • Prominente stanchezza
  • Tosse con muco giallo / verde
  • Respirazione rapida e battito cardiaco
  • Labbra bluastre

Diagnosi. La radiografia del torace mostra un'ombra bianca sul lobo del polmone interessato. Il test del sangue mostra globuli bianchi altamente elevati. Lo studio microbiologico del muco rivela i batteri.

8. Pleurite

Pleurite (pleurite) è un'infiammazione delle membrane che coprono il polmone - a causa di infezioni (influenza, polmonite, tubercolosi, lesioni e così via), malattie autoimmuni (artrite reumatoide, SLE) o embolia polmonare. Sintomi principali:

  • Petto (ed eventuale dolore addominale superiore) durante l'inspirazione e l'espirazione o starnuti e tosse, ma quasi nessun dolore tra i respiri.
  • Mancanza di respiro
  • Tosse secca
  • Febbre o brividi (non sempre)

Diagnosi può essere spesso concluso dai sintomi; in caso contrario, può essere eseguita una radiografia o CT speciale.

9. Infortuni

Muscolo della parete addominale deformato o rotto (comune negli atleti), un colpo o punto di solito causano dolore addominale che peggiora con la respirazione, l'allungamento della parte superiore del corpo o lo spostamento. La parete addominale è tenera al tatto e la colorazione bluastra e il piccolo rigonfiamento possono apparire a causa dell'ematoma che si forma all'interno del muscolo.

La frattura di una o più delle costole in basso a destra può causare dolore RUQ innescato dalla respirazione e cambiamenti nella postura del corpo. Diagnosi è con una radiografia del torace.

10. herpes zoster

herpes zoster si riferisce a un'eruzione dolorosa che appare nel corso di uno o più nervi che scorrono dalla parte toracica del midollo spinale verso la parete addominale, di solito solo su un lato del corpo. A volte è presente solo il dolore, senza l'eritema. La causa è la riattivazione di a Fuoco di Sant'Antonio virus da precedente infezione da virus dell'herpes. Diagnosi è da esame fisico.

11. Ascesso sotto il diaframma

Alcune settimane dopo la chirurgia addominale, laparoscopia, taglio cesareo, appendicite, lesione o perforazione di un organo addominale, una raccolta di pus (ascesso) può svilupparsi sotto la parte destra del diaframma (ascesso subfrenico) causando RUQ, dolore al petto destro o alla spalla destra, febbre, tosse e respiro superficiale. Diagnosi è da una radiografia e ultrasuoni.


Dolore addominale superiore destro cronico

Il dolore a lungo termine (cronico, ricorrente) nel quadrante superiore destro (RUQ) può derivare da:

1. Disturbi della cistifellea e del dotto biliare

Le pietre della cistifellea o del dotto biliare, il cancro, il blocco del dotto biliare dopo l'infiammazione cronica del dotto biliare possono tutti causare ricorrenti dolori crampi nell'addome superiore destro.

Discinesia biliare. Quando nella colecisti e nei dotti biliari non si trovano calcoli biliari o altri cambiamenti organici, i disturbi della motilità come la discinesia biliare o la "disfunzione dello sfintere di Oddi" sono la possibile causa del dolore addominale in alto a destra. Diagnosi è realizzato con risonanza magnetica speciale o con pressioni di misurazione nel dotto biliare durante l'endoscopia superiore.

2. Disturbi del fegato

Fegato grasso, epatite virale cronica, cirrosi epatica e insufficienza cardiaca congestizia tutti possono causare dolore RUQ cronico, nausea e ittero. Per la diagnosi sono necessari esami del sangue (pannello epatico) e ultrasuoni addominali.

Cancro al fegato o metastasi, linfoma e leucemia apparire con i sintomi sopra menzionati e scarso appetito, affaticamento e perdita di peso. Per diagnosi sono richiesti esami del sangue, TC, risonanza magnetica e spesso biopsia epatica.

3. Polmonite atipica

La "polmonite a piedi", causata da virus, micoplasma o rickettsiae, che colpisce il polmone destro può causare:

  • Dolore al petto o ai dolori addominali del lato destro
  • Febbre bassa
  • Tosse secca
  • Stanchezza, sentirsi male

Diagnosi. La radiografia del torace mostra macchie bianche sparse sui lobi interessati. Gli esami del sangue possono dare risultati diversi a seconda della causa.

4. Pleurite cronica

La pleurite cronica può essere causata da asbestosi, silicosi, tubercolosi, mesotelioma, carcinoma polmonare, ecc. I sintomi sono simili alla pleurite acuta (vedi sopra).

5. Disturbi dello stomaco, del duodeno e del pancreas

Disturbi dello stomaco, duodeno e pancreas che di solito causano dolore addominale medio-superiore possono talvolta causare dolore nel quadrante addominale in alto a destra.

6. Cancro

Cancro o metastasi nel fegato, cistifellea, stomaco o pancreas possono causare dolore RUQ. La perdita di appetito e la perdita di peso sono sintomi comuni.

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