- Cos'è una distorsione alla caviglia?
- Quanto è comune una distorsione alla caviglia?
- Tipi di distorsioni della caviglia
- Posizione della distorsione
- Come si verifica una distorsione alla caviglia?
- segni e sintomi
- Cause e rischi
- Test per distorsione della caviglia
- Trattamento alla caviglia slogata
- I tempi di recupero
Cos'è una distorsione alla caviglia?
Distorsione della caviglia deriva dalla rotazione del piede e provoca dolore e gonfiore. Mentre dolorosa, distorsione alla caviglia non è debilitante. Le persone con una distorsione alla caviglia possono camminare sul piede, anche se con cura e con dolore. Distorsione della caviglia può derivare dal prendere parte a sport e attività di fitness, e calpestando superfici irregolari, o abbassando un angolo.
Distorsione alla caviglia comporta lesioni ai legamenti della caviglia, che tengono le ossa della caviglia e l'articolazione in posizione. I legamenti sono di natura elastica e si estendono per proteggere l'articolazione della caviglia da movimenti anormali ed eccessivi (come la rotazione, la torsione e il rotolamento del piede). Se durante un movimento, il legamento è allungato oltre la sua gamma normale, viene slogato. Una distorsione grave può strappare le fibre elastiche del legamento.
Quanto è comune una distorsione alla caviglia?
Le distorsioni della caviglia sono molto comuni. La maggior parte delle caviglie slogate sono auto-trattate e quindi la vera incidenza della distorsione della caviglia può essere difficile da valutare. Distorsioni della caviglia contribuiscono al 30% delle lesioni sportive. Negli Stati Uniti, più di 23.000 persone subiscono distorsioni alla caviglia quotidianamente. Le distorsioni della caviglia sono più comuni nei giocatori di pallacanestro, calcio e pallavolo, che hanno il 25% in più di probabilità di sviluppare tensioni alla caviglia rispetto agli atleti di sesso maschile.
Tipi di distorsioni della caviglia
Le distorsioni della caviglia possono essere suddivise nei seguenti 3 gradi:
Grado 1
Le lesioni di grado 1 coinvolgono un tratto del legamento con minuscole lacrime non visibili agli occhi nudi. Queste distorsioni non presentano perdita di funzionalità o instabilità articolare. Anche se gonfia, la caviglia può ancora sopportare il peso totale o parziale.
Grado 2
Le lesioni di grado 2 comportano un allungamento del legamento con lacerazione parziale, possono causare una moderata perdita di funzionalità e instabilità articolare. I sintomi includono pelle scolorita, bluastro-nerastra, gonfiore da moderato a grave e difficoltà a sopportare il peso.
Livello 3
Lesioni di grado 3, che comportano la rottura completa del legamento, presentano gonfiore immediato e grave, colorazione bluastro-nera della pelle, incapacità di sopportare peso, dolore severo e instabilità da moderata a grave dell'articolazione.
Posizione della distorsione
Distorsioni della caviglia colpiscono l'articolazione della caviglia, che è composta da tre ossa: la parte inferiore della tibia, il perone inferiore e l'astragalo. Queste ossa sono tenute insieme da tre serie di legamenti, chiamate legamenti laterali, legamenti sinestetici e legamenti deltoidi. Una lesione o uno strappo di uno di questi legamenti può provocare distorsione alla caviglia.
Immagine da Wikimedia Commons
I legamenti di Syndesdmostic e legamenti deltoid sono più forti dei legamenti laterali. Di conseguenza, le lesioni al complesso del legamento laterale contribuiscono a oltre l'85% di tutte le distorsioni della caviglia. Solo il 10% dei casi sono lesioni sindesmiche, mentre il resto del 5% dei casi di distorsioni includono i legamenti deltoidi.
Come si verifica una distorsione alla caviglia?
L'articolazione della caviglia è responsabile del movimento su e giù del piede, mentre altre articolazioni intorno alla caviglia consentono altri movimenti. Insieme, tutte le articolazioni conferiscono alla caviglia una gamma totale di movimento (ROM) come una palla e una presa.
Il complesso del legamento della caviglia laterale (costituito dai legamenti talofibular anteriore e posteriore e calcagno-fibibiale) è il più comunemente danneggiato. Di questi legamenti anche il legamento talofibulare anteriore (ATFL) è molto probabilmente coinvolto in una lesione alla caviglia.
Le seguenti condizioni possono provocare una distorsione alla caviglia:
- Se il piede è piegato all'indietro (verso la gamba), il legamento talofibulare posteriore (PTFL) può rompersi.
- Se il piede è piegato troppo in avanti (verso la terra), l'ATFL può rompersi.
- Se il piede è costretto a ruotare verso l'interno, può rompersi sia ATFL che PTFL.
- Se il piede viene ruotato estremamente verso l'esterno, può danneggiare il legamento deltoide.
Il legamento sindesmotico è più forte e raramente slogato. Solo una grande quantità di forza (per esempio, la forza generata durante una frattura della caviglia) può deformare il legamento sinesmotico, che richiederebbe un trattamento chirurgico.
segni e sintomi
I sintomi della distorsione della caviglia variano a seconda del legamento danneggiato. I sintomi comuni possono includere quanto segue:
- Dolore improvviso e intenso
- Inizio rapido del gonfiore
- Aspetto di un livido
- Incapacità o ridotta capacità di sostenere il peso
- Sensazioni di freddo ai piedi o sensazioni di solletico, bruciore, formicolio, pizzicore o intorpidimento (les common)
- Diminuzione della decolorazione della pelle e gonfiore durante il trattamento con ghiaccio, compressione e sollevamento della caviglia
- Sintomi che peggiorano quando si flette il piede verso il basso, verso la suola
- Aspetto di una fossetta sull'area dell'ATFL (meno comune)
Cause e rischi
Una distorsione alla caviglia è il risultato di una forza eccessiva sul piede che causa uno stiramento dei legamenti oltre i loro limiti che stabilizzano l'articolazione della caviglia. I fattori che contribuiscono alla distorsione della caviglia possono essere raggruppati come fattori predisponenti (rischi) e provocatori (causativi).
Fattori di rischio
La mancanza di condizionamento fisico predispone le caviglie a distorsioni e altre lesioni. Tali fattori includono:
- Povero tono muscolare
- Tendini corti e / o contratti
- Difficoltà a percepire il movimento e l'orientamento spaziale
- Allenamento fisico inadeguato
Fattori causali
Tali fattori includono incidenti e altre situazioni, in cui i legamenti della caviglia sono allungati oltre i loro limiti di flessione (l'intervallo di movimento dell'articolazione della caviglia). Questi includono:
- Infortunio sportivo
- Cade, causando torsioni della caviglia
- Camminare o esercitarsi su superfici irregolari
- Atterraggio imbarazzante al piede
- Obesità (aumento della pressione sulle articolazioni)
Distorsioni della caviglia ricorrenti sono molto comuni e derivano da danni alla guarigione o legamenti indeboliti.
Test per distorsione della caviglia
Nella maggior parte dei casi una distorsione alla caviglia viene diagnosticata dalla presentazione clinica (segni e segnalazioni dei sintomi del paziente) e dalla storia medica in cui un paziente riferisce l'incidente causale. I seguenti test diagnostici possono confermare la diagnosi ed escludere lesioni più gravi come una frattura.
- Radiografie normali possono diagnosticare un gonfiore anormale, instabilità della caviglia o frattura della caviglia o del piede.
- La risonanza magnetica è effettuata solo nei casi di grave gonfiore, scolorimento, dolore o distorsioni della caviglia ricorrenti; ragioni per le quali non vengono diagnosticate radiografie standard.
- Una scansione TC può rivelare i problemi con i tessuti molli.
- L'imaging artrografico prevede l'assunzione di più raggi X dell'articolazione della caviglia e viene eseguito prima di un intervento chirurgico. Le immagini mostrano il numero di legamenti della caviglia danneggiati.
- La scansione ossea rileva anomalie ossee (come difetti nell'osso e nella cartilagine, fratture da stress e problemi nelle articolazioni tra osso e legamenti).
Trattamento alla caviglia slogata
Il trattamento mira a ridurre il dolore e migliorare il movimento e la forza dell'articolazione della caviglia.
Gestione conservativa
Il trattamento della distorsione acuta mira a controllare il dolore e minimizzare il gonfiore. Riposo, ghiaccio, compressione e sollevamento della caviglia (abbreviato come RICE) aiutano immensamente a raggiungere una ripresa più rapida.
Fisioterapia
La terapia fisica è raccomandata durante il periodo di recupero e mira a riconquistare una gamma completa di movimento, forza e miglioramento delle capacità di percepire i movimenti e l'orientamento spaziale.
Dispositivi di protezione
Stecche o tutori possono essere usati per 1-3 settimane, o fino a quando non vi è gonfiore e dolore. Anche i piedi o le ortesi della caviglia sono raccomandati frequentemente.
Misure di stile di vita
I seguenti semplici passaggi di auto-cura aiutano a recuperare dalla distorsione alla caviglia:
- Riposarsi per favorire la guarigione dei tessuti.
- Evitare l'immobilizzazione prolungata.
- Evitare attività che aumentano il dolore o il gonfiore.
- Esercizio fisico per riprendere la gamma di movimento.
- Usando il ghiaccio avvolto in un asciugamano per controllare il dolore, gonfiore e spasmi muscolari.
- Comprimendo con un involucro, una manica o un supporto per la caviglia.
- Indossare scarpe alte per ridurre il gonfiore.
- Elevare la caviglia ferita sopra il livello del cuore per ridurre il gonfiore.
medicazione
Per il controllo del dolore dovuto a un ceppo acuto, possono essere utilizzati farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) o altri antidolorifici (come il paracetamolo). Sebbene i FANS riducano l'infiammazione e il dolore; il loro uso eccessivo può avere effetti avversi e può aumentare il gonfiore.
Chirurgia
La chirurgia è considerata raramente, nei seguenti casi:
- In caso di grave danno ai legamenti talofibular.
- Distorsione con il legamento deltoide.
- Per instabilità cronica alla caviglia.
I tempi di recupero
La prognosi per le distorsioni della caviglia acuta adeguatamente trattate è eccellente e oltre l'85% dei pazienti guarisce completamente entro i primi 6 mesi. Le distorsioni ricorrenti mostrano una prognosi eccellente con un trattamento precoce conservativo. Tuttavia, l'aumento dell'usura delle articolazioni della caviglia (artrosi post-traumatica) è comune nei pazienti con lesioni alle caviglie ripetitive.
Riferimenti :
//emedicine.medscape/article/1907229-overview
//www.merckmanuals/professional/injuries_poisoning/fractures_dislocations_and_sprains/sprains_strains_and_tendon_tears.html#v1110993
//orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00150
