Difterite


Natura della difterite- La difterite √® una delle malattie pi√Ļ comuni con cui un agente sanitario deve occuparsi. La sua natura e il modo in cui si diffonde sono stati accertati con un notevole grado di esattezza. I metodi di prevenzione e controllo sono stati standardizzati e possono essere prontamente applicati da ogni ufficiale sanitario e medico.

La difterite è una malattia della gola, del naso o della trachea, causata da un germe chiamato bacillo di Klebs-Lffffler. I bacilli producono una membrana bianca o gialla che di solito è chiaramente visibile quando si trova sulle tonsille e sulle parti circostanti, ma può essere così sottile che difficilmente può essere percepibile. Se si trova nel naso o nella trachea, la sua posizione gli impedisce di essere visto. Altri batteri crescono spesso con i bacilli della difterite e producono gonfiori e ascessi. La malattia di solito si sviluppa entro poche ore o giorni dopo l'infezione con i germi.

Il pericolo nella difterite deriva da due cause: 1, un avvelenamento da parte delle tossine dei bacilli; e 2, un'ostruzione della trachea che interferisce con la respirazione. La tossina della difterite produce un avvelenamento rapido e generale delle cellule del corpo, specialmente di quelle del cuore. √ą anche probabile che si verifichi un avvelenamento dei nervi, che porta alla paralisi, in particolare dei nervi motori della gola.

Riconoscimento della difterite.-Diphtheria può essere sospettata se è presente qualche problema di gola; o se la respirazione è ostruita; o se vi sono segni di paralisi alla gola, come difficoltà a deglutire. Di solito c'è una febbre e una grande debolezza del corpo. Può esserci mal di gola, anche se i casi peggiori sono spesso indolori, a causa della paralisi dei nervi. Se non c'è dolore, non ci possono essere segni speciali per richiamare l'attenzione sulla gola, e la malattia può raggiungere una fase pericolosa prima che la sua esistenza sia sospettata.

Esistono due metodi per riconoscere la difterite: 1, guardando nella gola per una membrana; e 2, prendendo una coltura dalla gola o dal naso.

Quando un medico è chiamato per vedere un bambino malato, la regola invariabile dovrebbe essere che lui guardi nella gola del bambino. I medici a volte cedono ai desideri del bambino o dei suoi genitori e non esaminano la gola, e quindi spesso non riescono a riconoscere la difterite nelle sue fasi iniziali, mentre potrebbe essere prontamente curata. La presenza di macchie o una membrana sulle tonsille o altre situazioni nella parte posteriore della gola è fortemente indicativa di difterite, ma non è sempre una prova della malattia, perché possono essere dovute ad altre cause, come la tonsillite semplice, o mal di gola settica, o angina di Vincent.

Culture.-L'unica indicazione certa di difterite è di trovare bacilli difterici in una coltura dalla gola o dal naso. Il Dipartimento della salute dello Stato di New York richiede che venga presa una cultura di ogni caso con una membrana nella gola, sia che la membrana sia caratteristica o che sia solo sospetta. Il dipartimento fornisce a tutti gli operatori sanitari gli abiti adatti a prendere le culture ed esamina le culture senza accusa. L'esame delle culture a volte mostra l'assenza di difterite dalle gole in cui è presente una membrana e spesso rivela i germi quando non si può vedere alcuna membrana.

Come prendere una cultura.-Il vestito per prendere una coltura di difterite consiste di (1) un tampone di cotone sterile e (2) un tubo di coltura contenente un mezzo di coltura di siero di sangue coagulato.

Quando la gola deve essere esaminata, o una cultura deve essere presa, sistemare una luce per risplendere nella gola. Chiedi al bambino di aprire la bocca. Premere la lingua con il manico di un cucchiaio o con un abbassalingua per ottenere una buona visione delle tonsille e della parte posteriore della gola.

Se un bambino si rifiuta di rimanere fermo o di aprire la bocca, chiedi a una persona forte di trattenerlo nel modo seguente: Metti il ‚Äč‚Äčbambino sul ginocchio sinistro della persona che lo tiene e getta la gamba destra sulle gambe del bambino. Afferrare la mano sinistra attorno alla fronte del bambino e tenere saldamente la testa contro la spalla. Tenere saldamente le mani del bambino con la mano destra. Il bambino pu√≤ ora essere tenuto saldamente in posizione. Se il bambino non apre la bocca, premi un manico a cucchiaio tra i denti e nella parte posteriore della gola. Ci√≤ causer√† un conato di vomito o vomito. Durante l'atto il clan terr√† la bocca aperta. La procedura non provoca dolore o disagio ed √® una procedura molto pi√Ļ gentile del prolungare le paure infondate del bambino in un esame.

Il metodo per creare una cultura dalla gola è il seguente:

1. Premere la lingua con la mano sinistra.

2. Tenere il tampone nella mano destra e strofinarlo sulla membrana, sulle tonsille o sulla parte posteriore della gola.

3. Tenere il tubo di coltura nella mano sinistra e rimuovere il tappo dalla bocca afferrandolo con il mignolo della mano destra.

4. Strofinare leggermente il tampone sulla superficie del terreno di coltura e sostituire la presa.

5. Getta il tampone nel fuoco o sostituiscilo nel suo contenitore, se ne viene fornito uno.

6. Posizionare il tubo nel contenitore che è fornito con l'attrezzatura e spedirlo per posta al laboratorio.

Per prendere una coltura dal naso, passare il tampone in una narice orizzontalmente all'indietro lungo il pavimento nasale fino a toccare la parete posteriore della faringe, e immediatamente ritirarlo. Ruotando la maniglia del tampone tra il pollice e il dito sarà di aiuto nel suo passaggio.

Non utilizzare un tubo di coltura asciutto o ammuffito. Assicurati che il tampone venga strofinato sulla membrana. Non lasciare che il tampone tocchi nulla tranne la gola e il tubo di coltura. Il pericolo è (1) che possa raccogliere i normali batteri della bocca e (2) possa contaminare altri oggetti con i germi difterici.

Non spedire il tubo di coltura in un contenitore diverso da quello fornito dal laboratorio, poiché le leggi postali vietano l'uso di altri contenitori.

Prendi un rapporto del caso su un foglio bianco che accompagna ogni abito e spediscilo al laboratorio con il campione.

Se il caso sembra essere difterite, non aspettare un rapporto, ma iniziare subito il trattamento.

Quando la coltura raggiunge il laboratorio, sar√† collocata in un'incubatrice. I germi crescono pi√Ļ rapidamente della maggior parte degli altri tipi di batteri, e tra le dodici e le ventiquattro ore la crescita sar√† sufficiente per un esame e una relazione. Questa rapidit√† di crescita fa s√¨ che i germi di difterite superino altri batteri e la crescita che si ottiene in casi positivi √® di solito una coltura pura di germi di difterite.

Le malattie per le quali la difterite viene spesso confusa sono la tonsillite, il mal di gola e l'angina di Vincent. Nessuno può sempre dire queste tre malattie dalla difterite senza una cultura.

Modalit√† di diffusione.-Ma l'unica fonte di germi di difterite √® la gola umana. Molto raramente si possono trovare germi di difterite che crescono nelle piaghe sulla pelle o negli occhi. √ą appena possibile che un gatto o un altro animale domestico possano avere la malattia.

La maggior parte dei casi di difterite viene acquisita dal contatto con una persona che ha i germi di difterite in gola o con qualcosa che ha recentemente toccato la bocca o il naso, come un bicchiere o un asciugamano. Alcuni casi vengono acquisiti dal latte che contiene germi di difterite, ma i germi stessi provengono da una persona infetta che gestisce il latte. Se il latte è la causa della difterite, è probabile che ci sia un numero di casi distribuiti lungo una via lattea. Alcuni germi di difterite, introdotti nel latte da un trasportatore, possono moltiplicarsi fino a un numero sufficiente per infettare le persone suscettibili lungo tutto il percorso di consegna.

I germi della difterite non sono vissuti a lungo, ma muoiono presto quando sono esposti alla luce o all'essiccazione, o all'azione dei batteri di fermentazione e putrefazione, come nei normali pozzi neri. La difterite non è diffusa dalle fognature, come era stato precedentemente insegnato.

Isolamento.-Quando viene riportato un caso di difterite, il primo dovere di un ufficiale sanitario è di impedire che la malattia si diffonda ad altre persone. Pertanto, 1, isolerà il caso; 2, posizionare un cartello sulla casa affermando che c'è una malattia contagiosa in casa; e 3, dare alle persone in casa istruzioni precise riguardanti (a) il metodo per mantenere l'isolamento, (b) la cura di vestiti, piatti e altre cose nella stanza malata, e (c) l'eliminazione di tutte le escrezioni da le persone malate. Darà anche al genitore o all'infermiere una copia di un opuscolo sulla difterite come quello fornito dal Dipartimento della salute dello Stato di New York.

Le misure di isolamento e di quarantena non sono strettamente legali fino a quando l'esistenza della difterite non sia stata provata al di là di ogni contestazione. Tuttavia sarebbe sbagliato ritardare l'isolamento o la quarantena fino a quando non si può ricevere un rapporto di una cultura. Un ufficiale sanitario sarà accolto dal tribunale se inizierà l'isolamento o la quarantena non appena avrà il forte sospetto che il caso sia difterite. Anche se il caso risulta essere tonsillite o mal di gola settica, le misure per il suo isolamento sono giustificabili, perché entrambe queste malattie sono contagiose e sono spesso pericolose per la vita.

Le persone in una comunità a volte trascurano una quarantena dall'ignoranza, dai pregiudizi o dalle condizioni affollate. Se un ufficiale sanitario non può imporre una quarantena severa durante un'epidemia, la cosa migliore da fare per lui è quella di ottenere il suo consiglio di salute per stabilire un ospedale di isolamento. Se il consiglio di amministrazione fa ciò, deve anche autorizzare l'ufficiale sanitario a rimuovere in ospedale ogni caso che non possa essere adeguatamente isolato o trattato a casa. Se questa autorità non viene fornita, l'ufficiale sanitario non può obbligare legalmente una persona ad andare in ospedale.

La fine di un periodo di isolamento in difterite è determinata dall'assenza di germi dalla gola. Una gola può sembrare buona, eppure può continuare a ospitare germi virulenti per giorni e settimane. La regola non è quella di liberare una persona dall'isolamento finché almeno due culture negative sono state ottenute nei giorni successivi. Se i germi persistono dopo quattro settimane, è opportuno che un ufficiale sanitario chieda che venga effettuato un test di virulenza e, se i germi vengono rivelati non virulenti, può respingere il caso.

L'ufficiale sanitario deve dare istruzioni per lo smaltimento delle escrezioni, la pulizia delle persone presenti e degli utensili in uso nelle camere.

√ą compito di un funzionario sanitario assistere nel trattamento dei casi di difterite, anche se l'onere e la responsabilit√† del trattamento sono a carico dei medici di famiglia. Ogni ufficiale sanitario dovrebbe prepararsi per essere uno specialista in difterite e mettere liberamente i suoi servizi a disposizione dei medici.

√ą essenziale che ogni persona che ha la difterite debba andare a letto e rimanere l√¨ fino a quando una membrana pu√≤ essere vista in gola. La tossina della difterite √® un veleno per il cuore, e una morte improvvisa pu√≤ verificarsi dopo uno sforzo che normalmente sarebbe innocuo.

Respirazione difficile in difterite di solito significa che la membrana sta ostruendo la trachea. Questa condizione è ora raramente vista, a causa dell'uso generale di antitossina. Ma un ufficiale sanitario può incontrarlo in qualsiasi momento in casi trascurati. Il risparmio della vita può quindi dipendere dal sollievo immediato dall'ostruzione. Un precedente rimedio per questa condizione era di eseguire l'operazione di tracheotomia o di aprire la trachea. Questa è un'operazione semplice e non richiede abilità particolari, ma l'apertura consente alla polvere di entrare nei polmoni, e quindi produce spesso polmonite. Ora viene eseguito solo in casi di emergenza quando non si può fare nient'altro.

Il rimedio moderno per la respirazione difficile nella difterite √® l'intubazione o l'introduzione di un tubo nella trachea. La respirazione difficile √® lenta nel suo sviluppo e di solito c'√® un avvertimento abbondante di pericolo imminente. Un set di strumenti per intubazione costa circa $ 20, e il loro uso richiede una notevole abilit√†, ma non pi√Ļ di quanto un addetto sanitario possa facilmente acquisire. Sebbene l'intubazione possa raramente essere necessaria, tuttavia, quando si verifica un'ostruzione, l'operazione √® salva-vita. Nessun altro risultato nell'intero spettro della medicina √® cos√¨ sorprendente e soddisfacente come il respiro tranquillo e il sonno calmo che seguono l'intubazione di un bambino soffocante. Un ufficiale sanitario in ogni sezione rurale dovrebbe essere pronto a fare intubazioni per gli altri ufficiali sanitari e per i medici.

Natura dell'immunità-L'immunità alla difterite è dovuta principalmente alla presenza di antitossina nel sangue. Circa la metà delle persone che guariscono dalla difterite non ha antitossina nel sangue. La loro immunità è batteriolitica. Indurre un'immunità antitossina è l'unico mezzo pratico per curare o prevenire la difterite in modo artificiale.

Dare antitossina.-Il trattamento principale della difterite consiste nel dare antitossina. Il segreto del successo consiste nel dare l'antitossina (1) all'inizio della malattia e (2) in una quantit√† sufficiente per superare le tossine che sono presenti nel sangue. La quantit√† pi√Ļ piccola di solito richiesta √® di 3000 unit√† e la pi√Ļ grande di circa 20.000 unit√†.

L'antitossina viene somministrata con una siringa ipodermica e con uno dei tre metodi: 1, per via sottocutanea; 2, per via intramuscolare; e 3, per via endovenosa.

Nel metodo sottocutaneo una piega della pelle viene pizzicata tra il pollice e il dito. L'ago viene spinto attraverso la pelle e l'iniezione viene estesa alla pelle. Quando l'antitossina viene somministrata in questo modo, viene lentamente assorbita nel sangue e sono necessarie da dodici a ventiquattro ore per immettere il sangue in quantità sufficiente a produrre i suoi effetti.

Nel metodo intramuscolare l'ago viene spinto ad angolo retto rispetto alla pelle in una parte muscolare del corpo. L'antitossina somministrata in questo modo raggiunge il sangue in grandi quantità entro tre o quattro ore.

Nel metodo endovenoso l'ago viene spinto in una vena con il seguente metodo:

Lega una benda intorno al braccio per ostruire il flusso di sangue e distendere una vena alla curva del gomito. Dipingi la pelle con tintura di iodina per sterilizzarla. Tenere l'ago parallelo alla pelle con il lato inclinato della punta verso l'alto. Spingila nella vena, rimuovi la benda e inietta lentamente l'antitossina. Quando l'antitossina viene somministrata in questo modo, inizia a produrre i suoi effetti entro un'ora o due.

I medici timidi danno spesso 3000 unit√† sottocutanee e aspettano ventiquattr'ore e, se non ci sono miglioramenti, ripetono la chiusura. Dare antitossina in questo modo √® come versare un po 'd'acqua su un grande fuoco. Il piano corretto √® di dare una quantit√† sufficiente in una dose e poi smettere di darlo. Quando il sangue ha sufficiente antitossina per neutralizzare la tossina, non vi √® alcun vantaggio nel dare di pi√Ļ.

Le persone a cui l'antitossina è pericolosa sono quelle che soffrono di asma e l'unica forma di asma in cui c'è pericolo è quella che si produce quando una persona si avvicina a un cavallo. Questa è una forma rara, ma ancora un ufficiale sanitario dovrebbe chiedere se una persona ha l'asma prima che gli dia l'antitossina. Gli effetti negativi si verificano improvvisamente in pochi secondi dopo l'iniezione e possono provocare la morte quasi istantaneamente. Se è necessario somministrare antitossina a una persona che ha attacchi di asma, somministrare solo Ѕ c.c. di antitossina e aspetta un'ora. Se non si notano effetti negativi, somministrare il resto della dose. Gli effetti negativi non sono dovuti all'antitossina, ma sono dovuti al fatto che l'antitossina è contenuta nel siero di cavallo che è una proteina estranea. La malattia è una manifestazione di anafilassi e si manifesta in un minuto o due dopo l'iniezione.

L'antitossina a volte produce un'eruzione sulla pelle costituita da macchie rosse, in rilievo e prurito. Questi effetti avvengono circa una settimana dopo la somministrazione dell'antitossina e sono causati dal siero equino e non dall'antitossina stessa. Sono innocui e scompaiono in poche ore o giorni.

Antitossina per la prevenzione della difterite.-Antitossina viene anche somministrata per produrre un'immunità passiva alla difterite in coloro che stanno bene. La dose per questo scopo è 1000 o 1500 unità somministrate per via sottocutanea. Quando si verifica un caso di difterite in una famiglia, la regola è immunizzare gli altri membri della famiglia. L'immunizzazione dura circa un mese e poi cessa, poiché l'antitossina che viene iniettata è una proteina estranea che viene presto espulsa dal corpo e non viene riprodotta.

The Schick Test.-L'esistenza dell'antitossina nel sangue pu√≤ essere determinata dal test di Schick. Questo consiste nell'iniettare una quantit√† di tossina difterica pari a un cinquantesimo di una dose fatale per una cavia. Questa quantit√† di tossina viene diluita in modo che sia contenuta in una singola goccia del liquido iniettato. L'iniezione non viene effettuata sotto la pelle, ma in essa il pi√Ļ vicino possibile alla superficie. Un'iniezione riuscita produce una macchia bianca rialzata che ha le dimensioni e l'aspetto di una macchia gonfia prodotta da una puntura di zanzara.

Se l'antitossina è presente nel sangue, neutralizzerà la tossina iniettata e nessun effetto sarà visibile. Ma se non c'è antitossina nel sangue, la tossina avvelenerà le cellule che tocca e produrrà una macchia rossa delle dimensioni di una moneta da un centesimo che appare il terzo o il quarto giorno dopo l'iniezione. Lo spot non sarà dolente, ma persisterà per alcuni giorni e poi scomparirà, lasciando una pigmentazione transitoria. Un test di Schick positivo, quindi, indica un'assenza di anti-tossina e una suscettibilità alla difterite.Un test Schick negativo indica la presenza di antitossina e un'immunità alla difterite.

Circa due terzi di tutte le persone daranno una reazione di Schick negativa, indicando che hanno naturalmente antitossina nel sangue e sono immuni alla difterite. Un ventesimo di un'unità di antitossina in ogni centimetro cubo di sangue è sufficiente per la protezione contro l'infezione ordinaria con difterite. Alcune persone hanno una o due unità di antitossina nel sangue.

Il test Schick ha un grande valore in almeno tre modi:

1. Rilevare coloro che sono immuni e quelli che sono suscettibili durante un'epidemia, specialmente in un'istituzione. Non vi è alcun vantaggio nel somministrare antitossina a una persona che è naturalmente immune; ma un non immune ne ha bisogno dopo l'esposizione alla difterite.

2. Determinare se un'infermiera o un assistente è immune alla difterite. Una persona non immune non dovrebbe essere autorizzata a prendersi cura di un caso di difterite.

3. Determinare l'immunità nel lavoro sperimentale.

Il test Schick mostra che 1000 unit√† di antitossina producono un'immunit√† passiva che dura circa trenta giorni. Se vengono somministrate altre 1000 unit√†, l'immunit√† dura da sette a dieci giorni soltanto, poich√© la dose in parte sensibilizza il corpo al siero equino, e induce a eliminare la seconda dose pi√Ļ rapidamente di quanto abbia fatto la prima.

Immunità da tossina e antitossina.-Un'immunità attiva alla difterite può essere indotta dall'iniezione sottocutanea di una miscela di tossina e antitossina. La miscela standard consiste in una tossina che ammonta a 200 dosi letali per una cavia, e di antitossina in quantità sufficiente a sovra-neutralizzare la tossina. Tre iniezioni vengono somministrate a una settimana di distanza. Una quantità protettiva di anti-tossina appare nel sangue in circa un mese e persiste per anni. Oltre il 90 per cento. di persone che non hanno antitossina nel sangue produrranno antitossina sotto lo stimolo della miscela tossina-antitossina.

Il metodo della tossina-antitossina per indurre un'immunità alla difterite è altrettanto prezioso e pratico dell'iniezione del vaccino nella prevenzione della febbre tifoide. Un funzionario sanitario lo userà per produrre un'immunità permanente in persone che mostrano una reazione positiva al test di Schick.

I vettori.-I germi di derivazione possono crescere nella gola senza produrre malattia. Di solito scompaiono dalla gola in circa due settimane dopo che una persona si riprende dalla difterite. Se persistono per tre settimane o pi√Ļ, la persona viene classificata come corriere.

I portatori custodiscono i bacilli in situazioni in cui il siero del sangue non è in grado di penetrare. I bacilli sono stati trovati tra le cellule epiteliali delle tonsille. Possono anche crescere nelle cripte delle tonsille e nelle pieghe della mucosa del naso. Una condizione anormale del naso o della gola può essere osservata in quasi tutti i portatori di difterite ei germi persistono a causa dell'anormalità.

Un vettore di difterite può dare la malattia ad un'altra persona. La maggior parte dei casi di difterite sono presi da vettori non riconosciuti e insospettati.

Test di virulenza. - I bacilli della difterite variano nella loro virulenza e nella loro capacità di produrre la tossina. Se una varietà ha solo una leggera virulenza, non può produrre la malattia in un'altra persona e la portatrice è innocua.

Un test di virulenza viene eseguito nel modo seguente: una coltura viene prelevata da un veicolo e i germi di difterite sono isolati da esso in una coltura pura. Una piccola quantità di germi viene presa e uccisa e quindi viene iniettata nella pelle di una normale cavia. Se i bacilli sono virulenti, produrranno un punto dolente rosso in tre o quattro giorni. Il test è come il test Schick sugli esseri umani. I laboratori dei dipartimenti di salute sono ora pronti a effettuare test di virulenza sulle colture dai vettori.

Il controllo dei portatori di difterite √® uno dei problemi pi√Ļ sconcertanti e aggravanti con cui un agente sanitario deve occuparsi, poich√© i portatori sani non sempre capiscono come mettono in pericolo la salute degli altri. Un corriere che prende precauzioni ragionevoli contro il trasferimento di escrezioni del naso e della gola ad altri pu√≤ tranquillamente fare il suo lavoro. I marsupi devono stare a casa e lontano da altri bambini. Se un corriere √® affidabile, non deve essere messo in quarantena, ma se √® inaffidabile e provocatorio, il dovere di un ufficiale sanitario √® di trattenerlo e metterlo in quarantena. Se un test di virulenza mostra che i bacilli non sono virulenti, un portatore pu√≤ essere scaricato dall'osservazione.

Trattamento dei portatori. - Un naso o una gola sani raramente ospiterà bacilli difterici. Le procedure che sono utili per liberare un portatore di bacilli sono quelle che tenderebbero a riportare la gola a uno stato normale se non fossero presenti germi di difterite. La maggior parte dei portatori ha tonsille allargate. La rimozione delle tonsille e delle adenoidi dalle gole di coloro che li hanno è quasi certo di liberare un portatore di germi. Quasi ogni carrier difterico è immune. Se non fosse immune avrebbe la malattia in una forma attiva. La somministrazione di antitossina, quindi, non ha alcun effetto sui bacilli nella loro gola.

Epidemiologia.-Quando si verifica un'epidemia di difterite, il compito dell'ufficiale sanitario è di effettuare un'indagine. La malattia si diffonde per contatto di un individuo con un altro nella maggior parte dei casi, ma un'epidemia può essere dovuta al latte. Un funzionario sanitario può presto determinare se l'epidemia è trasportata per via di latte, e se lo è, chiuderà il caseificio infetto. Il compito principale di un ufficiale sanitario è di trovare i casi positivi e anche i portatori di germi di difterite. Dal 5 al 20 per cento. di tutti i bambini possono essere trovati portatori di germi di difterite mentre sta accadendo un'epidemia. L'ufficiale sanitario troverà i trasportatori per mezzo di culture.Se l'epidemia è prevalente in un distretto ristretto, potrebbe dover esaminare ogni persona nel distretto, ma di solito è stata trovata sufficiente se prenderà le culture solo da coloro che mostrano un arrossamento della gola. Prenderà anche le culture da bambini in età scolare la cui gola è rossa, ma ha bisogno di escludere solo quelli che hanno i germi presenti.

Un ufficiale sanitario deve essere attento a scoprire casi e portatori di difterite. Se gli mancher√† qualcuno, l'epidemia continuer√† probabilmente. Se un'epidemia di una dozzina di casi esplode in un villaggio di 5000 abitanti, un uomo potrebbe non essere in grado di prendere tutte le culture che sono necessarie per sopprimere rapidamente l'epidemia. √ą dovere dell'ufficiale sanitario in tale emergenza chiedere aiuto al dipartimento della salute dello stato.

Difterite nelle scuole-Quando si verifica la difterite tra i bambini delle scuole, ci si aspetta che un ufficiale sanitario protegga il resto dei bambini. Il principale pericolo sar√† dai vettori. Il suo compito √® quello di prendere le culture da tutti i bambini la cui gola √® rossa o dolorante, e di escludere tutti i portatori che si trovano. √ą anche suo dovere indagare su tutti i casi di malattia tra i bambini che sono assenti da scuola. Se un funzionario sanitario o un ispettore medico esaminer√† quotidianamente gli alunni e prender√† le culture di tutti i sospettati durante un'epidemia, non sar√† necessario chiudere la scuola.

Difteria nelle istituzioni.-Quando la difterite si verifica in un istituto, il seguito da seguire da un ufficiale sanitario è:

1. Prendi le culture da tutti i bambini che sono stati associati ai malati.

2. Isolare i malati e i portatori.

3. Esegui il test Schick su ciascun detenuto per determinare chi è immune e chi no.

4. Dare a tutti quelli che hanno una reazione di Schick positiva una dose immunizzante di antitossina.

5. Assicurare la rimozione di tonsille e adenoidi dai trasportatori.

L'angina di Vincent √® una forma di mal di gola in cui di solito c'√® una membrana simile a quella della difterite. Di solito inizia come una piccola ulcera biancastra sulle tonsille o sull'altra parte della gola. L'ulcera si estende spesso attraverso le cripte delle tonsille e produce un'estesa perdita di tessuto. La malattia deve essere sospettata quando un'ulcera profonda pu√≤ essere vista in gola o quando la gola rimane dolorante e cruda dopo quella che √® stata chiamata difterite. √ą causato da una spirocheta che si presenta in due forme: (1) un grande organismo a forma di mezzaluna che macchia pesantemente e in modo non uniforme; (2) un spirillum lungo e sottile che si macchia debolmente. Una diagnosi pu√≤ essere fatta prendendo un campione di membrana con un tampone, facendo uno striscio su un vetrino coprioggetto e esaminandolo immediatamente. Un numero elevato di entrambi i microrganismi sar√† solitamente presente in una macchia da un caso positivo. Un funzionario sanitario pu√≤ emettere un sospetto da un caso sospetto e inviarlo a un laboratorio per un esame.

L'angina di Vincent non √® comune, ma a volte si verifica in epidemie e un ufficiale sanitario deve tenere a mente la malattia. Un caso deve essere controllato allo stesso modo di quello della difterite. Il suo trattamento consiste nel pulire l'ulcera giornalmente con un 20-50%. soluzione di nitrato d'argento, e di dipingere la gola frequentemente con soluzioni pi√Ļ deboli. Una cura √® indicata da una guarigione dell'ulcera e dall'assenza degli organismi dalle macchie.


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