Colite pseudomembranosa (infezione da Clostridium difficile)


Definizione

Colite pseudomembranosa è una condizione in cui vi è infiammazione del colon a causa di una proliferazione di alcune specie di batteri noti come Clostridium difficile. In alcuni rari casi può verificarsi con la crescita eccessiva di altri microrganismi. La colite pseudomembranosa è anche conosciuta come colite associata agli antibiotici o diarrea associata agli antibiotici perché il sintomo predominante è la diarrea e tende a sorgere dopo l'uso di antibiotici. Tuttavia, è possibile che la condizione si presenti nei pazienti che non hanno usato antibiotici di recente. La colite pseudomembranosa è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita ma può essere efficacemente trattata e gestita nella maggior parte dei casi.

Incidenza

La colite pseudomembranosa è una delle più comuni infezioni nosocomiali, ovvero infezioni che si originano in ospedale. Si verifica in circa lo 0,5% di tutti i pazienti ricoverati negli ospedali negli Stati Uniti. I pazienti più anziani, di età superiore ai 65 anni, hanno un rischio significativamente maggiore. Sebbene la condizione sia potenzialmente pericolosa per la vita, la morte si verifica in meno del 2% dei pazienti che sviluppano colite pseudomembranosa.

fisiopatologia

Clostridium difficile è un batterio che forma spore che viene più spesso acquisito in ospedale. Nella maggior parte dei casi non rappresenta un rischio per la salute significativo come non tutti Clostridium difficile i ceppi sono patogeni e la normale flora intestinale ("batteri dell'intestino tenue") impedisce una crescita eccessiva. Tuttavia, con l'uso di antibiotici, l'immunità indebolita e in particolare con il ricovero in ospedale, questi batteri potrebbero avere l'opportunità di prosperare relativamente non controllati nel colon umano. Questo è più probabile che si verifichi con la somministrazione orale (per via orale) di antibiotici.

Colite pseudomembranosa (infezione da Clostridium difficile)

Immagine di batteri C.difficile da Wikimedia Commons

tossine

I batteri che sono patogeni, più correttamente definiti toxigenic Clostridium difficile, secerne le tossine che causano l'infiammazione intestinale. Più tossico C.difficile secerne due di queste tossine - tossina A e tossina B - con un piccolo numero di questi batteri che secernono una tossina aggiuntiva nota come tossina binaria. Alcune di queste tossine come la tossina A danneggiano in modo specifico le cellule che rivestono il tratto gastrointestinale. Con la ferita, l'infiammazione all'interno del colon assicura. Quindi il termine "colite".

False Membrane

La parete dell'intestino diventa gonfia (edematosa) e le giunzioni tra le cellule della mucosa vengono interrotte. Il fluido è in grado di secernere nel lume intestinale contribuendo così alla diarrea acquosa nella colite pseudomembranosa. Alcune cellule muoiono. La continuazione del processo infiammatorio raggiunge infine un punto in cui vi è una scarica dalla parete dell'intestino che sembra una membrana. È responsabile per il termine colite pseudomembranosa. Questa pseudomembrana (che significa 'falsa membrana') è composta da muco con tessuto connettivo come la fibrina e le cellule infiammatorie, nonché i resti dei batteri e delle cellule della mucosa.

Sintomi

I sintomi della colite pseudomembranosa possono iniziare già da 1 a 2 giorni dopo l'inizio degli antibiotici o fino a 5 o 10 giorni dopo. È importante ricordare che gli antibiotici possono non precedere necessariamente l'insorgenza della colite pseudomembranosa. Alcuni pazienti possono anche sviluppare la condizione a una settimana o più dopo la sospensione del trattamento. In rari casi, la colite pseudomembranosa può svilupparsi fino a 2 mesi dopo l'uso di antibiotici.

Diarrea

La diarrea da colite pseudomembranosa può variare da lieve a grave. Nei casi più lievi una persona può avere da 3 a 6 feci al giorno rispetto a 20 feci o più al giorno nei casi più gravi.

  • Le feci sono tipicamente acquose e c'è un alto rischio di disidratazione.
  • I casi più lievi possono presentarsi con feci sciolte ma non acquose.
  • Le feci sanguinanti sono più probabili nei casi più gravi.
  • Possono essere presenti anche pus e / o muco nelle feci.

Dolore addominale

Il dolore nell'addome è un sintomo comune. La maggior parte dei pazienti si lamenta di crampi. Casi gravi possono presentarsi con dolore intenso in tutto l'addome. Il dolore può essere costante o episodico, aggravato prima delle feci, durante il movimento intestinale e possibilmente facilità dopo il passaggio delle feci. L'impulso a superare le feci è di solito costante e talvolta confuso con il dolore addominale. Dolore molto grave di insorgenza improvvisa (addome acuto) può essere un segno di complicanze come megacolon tossico o rottura del colon.

Altri sintomi

  • Febbre
  • Nausea
  • Vomito (raro)
  • Perdita di appetito
  • Fatica
  • Malessere
  • Costipazione (raro)

Possono anche essere presenti i segni e i sintomi della disidratazione.

Le cause

La colite pseudomembranosa è un risultato di Clostridium difficile crescita eccessiva nel colon a seguito dell'uso di antibiotici. Tuttavia, questo non è necessariamente la causa in ogni caso. Sebbene i termini colite associata agli antibiotici, diarrea associata agli antibiotici, Clostridium difficile colite e Infezione da C. difficile è usato in modo intercambiabile con la colite pseudomembranosa, questo può essere fuorviante perché:

  • Non tutti i casi di colite pseudomembranosa sono dovuti a Clostridium difficile infezione.
  • Non tutti i casi di colite pseudomembranosa sono associati all'uso di antibiotici.

Tuttavia, la maggior parte dei casi si presenta con Clostridium difficile infezione dopo l'uso di antibiotici.

antibiotici

Sebbene qualsiasi antibiotico possa aumentare la possibilità di sviluppare una colite pseudomembranosa, gli antibiotici più comunemente implicati includono:

  • clindamicina
  • Cefalosporine come cefixime e cefpodoxime
  • Penicilline come amoxicillina e ampicillina
  • Chinoloni come ciprofloxacina e levofloxacina

batteri

Clostridium difficile è la causa principale della colite pseudomembranosa. Altri batteri che possono essere coinvolti, anche se molto rari, includono:

  • Staphylococcus specie
  • Alcuni ceppi di Clostridium perfringens
  • Campylobacter specie
  • Listeria specie
  • Salmonella specie

Fattori di rischio

Oltre alle persone che hanno usato antibiotici a rischio di sviluppare una colite pseudomembranosa, altri fattori di rischio possono includere:

  • Anziani, oltre 65 anni.
  • Pazienti ospedalizzati
  • Avendo recentemente subito un intervento chirurgico intestinale.
  • Residenti di case di cura.
  • Pazienti immunocompromessi
  • Pazienti affetti da cancro sottoposti a chemioterapia.
  • Pazienti con malattie del colon preesistenti.
  • Nutrizione parenterale (alimentazione attraverso una flebo IV).

Diagnosi

I segni e i sintomi non sono specifici per la colite pseudomembranosa. Tuttavia, una maggiore consapevolezza del rischio di questa condizione nei pazienti ospedalizzati e in quelli sottoposti a trattamento antibiotico solleva spesso il sospetto circa la condizione. La diagnosi può anche essere confermata se la condizione si risolve con l'interruzione degli antibiotici e l'inizio dei probiotici. Gli antibiotici non dovrebbero essere sospesi senza supervisione medica. Indagini specifiche sono più efficaci nel confermare la diagnosi. Questi test e scansioni includono:

  • Cultura delle feci: cresce i batteri in un laboratorio.
  • Immunoassay feci - conferma la presenza di C.difficile tossina nelle feci.
  • Colonscopia - verificare l'aspetto tipico della pseudomembrana del colon.
  • Scansione a raggi X o tomografia computerizzata (TC): rileva complicanze quali la rottura del colon o il megacolon tossico.

Colite pseudomembranosa (infezione da Clostridium difficile)

Immagine di pseudomembrana nel colon da Wikimedia Commons

Trattamento

L'interruzione dell'antibiotico offensivo è il primo passo nel trattamento e nella gestione della colite pseudomembranosa. La condizione può risolversi da sola entro 2 o 3 giorni successivi. Se gli antibiotici sono ancora necessari, il tipo di antibiotico può essere cambiato in un'alternativa che è meno probabile che contribuisca alla colite pseudomembranosa. Le misure più specifiche per il trattamento della colite pseudomembranosa comprendono:

  • Antibiotici per sradicare il Clostridium difficile crescita eccessiva. Vancomicina e metronidazolo possono essere utilizzati anche se talvolta questi antibiotici possono contribuire alla colite pseudomembranosa.
  • La chirurgia che comporta la rimozione di una parte del colon (colectomia parziale) è raramente condotta, ma può essere presa in considerazione nella colite pseudomembranosa grave. È più probabile che venga condotto nei casi in cui la condizione è grave e non risponde ai farmaci o ci sono complicanze come megacolon tossico, rottura del colon o peritonite.

Le soluzioni di reidratazione orale (ORS) devono essere utilizzate per prevenire la disidratazione. In casi gravi, è necessaria la sostituzione di liquidi ed elettroliti per via endovenosa (ev).

Prevenzione

A causa di una maggiore consapevolezza sulla colite pseudomembranosa, possono essere prese misure specifiche per prevenire la condizione. Queste misure sono generalmente efficaci nella maggior parte dei pazienti che usano antibiotici. Probiotici contenenti Saccharomyces boulardii con o senza Lactobacillus casei può essere usato con antibiotici o immediatamente dopo aver completato un ciclo di antibiotici per prevenire la colite pseudomembranosa. Questi probiotici sono anche utili nel trattamento della condizione una volta che si presenta. Alcuni pazienti possono sviluppare un'intolleranza al lattosio secondaria, quindi utilizzare lo yogurt con coltura dal vivo può non essere consigliabile in quanto può esacerbare la diarrea.

Riferimenti :

www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001305/

www.mayoclinic/health/pseudomembranous-colitis/DS00797

emedicine.medscape/article/226645-overview

www.merckmanuals/home/digestive_disorders/clostridium_difficile-induced_colitis/clostridium_difficile-induced_colitis.html


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